Gegenwärtige Praxis der Behandlung des Knorpelschadens am Kniegelenk - Ergebnisse einer deutschlandweiten Umfrage an unfallchirurgischen und orthopädischen Kliniken

Zusammenfassung

Studienziel: Der lokalisierte Knorpelschaden des Kniegelenks ist ein wichtiger prädisponierender Faktor der vorzeitigen Arthrose. Da es aktuell keine praktikablen Therapieverfahren gibt, Knorpel in vivo zu regenerieren, werden Verfahren angewandt, die Ersatzgewebe in bestmöglicher Qualität erzeugen oder bei denen autologer Knorpel als Knorpel-Knochen-Transplantat in die Defektzone eingebracht wird. Ziel der vorliegenden Untersuchung war, einen Überblick über Art und Häufigkeit angewandter knorpelrestituierender Verfahren definierter Knorpelschäden am Kniegelenk an deutschen orthopädischen und unfallchirurgischen Kliniken zu erlangen. Methode: In einer anonymen schriftlichen Umfrage wurden 250 unfallchirurgische und 220 orthopädische Kliniken in Deutschland nach der Art und Anzahl der durchgeführten Knorpelersatzoperationen des Kniegelenks befragt. Darüber hinaus wurden gezielt diagnostische und therapeutische Behandlungsstrategien abgefragt. Ergebnisse: Von den insgesamt versandten 470 Fragebogen konnten 230 (48,9 %) ausgewertet werden. Es gibt große fachspezifische Unterschiede in der Behandlung der einzelnen Knorpeldegenerationsstadien. Es zeigte sich, dass eine deutlich geringere Zahl der Unfallchirurgen osteochondrale Transplantationen (OCT) (56,3 % versus 69,1 %) oder die autologe Chondrocyten Transplantationen (ACT) (13,6 % versus 28,3 %) durchführen. Nur an 5,2 % der befragten Kliniken werden reine Periostlappen-Transplantationen angewandt. Schlussfolgerung: Die vorliegende Umfrage gibt einen Überblick über die Häufigkeit der derzeit durchgeführten Therapiestrategien beim lokalisierten Knorpelschaden des Kniegelenks an deutschen unfallchirurgischen und orthopädischen Kliniken. Ein allgemein akzeptiertes Therapieverfahren lässt sich nicht herauskristallisieren, was nicht zuletzt auf fehlende Langzeitstudien der einzelnen Verfahren zurückzuführen ist.

Abstract

Aim: A local cartilage defect at the knee is mostly followed by arthritis after a period of time. Up to now there are no options to adequately regenerate hyaline cartilage in vivo. Hence, the present strategies try to create a repair tissue with hyaline-like characteristics or to repair defects by transplanting autologous osteochondral cylinders. The objective of this study was to collect data about the current treatment of local cartilage defects of the knee in Germany. Method: In a countrywide anonymous survey, 250 German trauma surgery and 220 orthopaedic surgery departments were asked about their diagnostic procedures and their treatment strategies when addressing a local cartilage defect of the knee. Results: 230 (48.9 %) of the questionnaires were returned and evaluated. We found differences between the two specialities: The orthopaedic departments are more progressive in applying autologous chondrocyte transplantation (ACT) (28.3 % versus 13.6 %) and osteochondral transplantation (OCT) (69.1 % versus 56.3 %). Only 5.2 % of the German surgeons perform periostal grafting for local cartilage defects. Conclusion: There are still discrepancies about the therapy for local cartilage defects of the knee. Our survey illustrates the present status of cartilage repair strategies in Germany.

Schlüsselwörter

Knorpelschaden - Knorpelersatz - Knie - ACT - OCT

Key words

Cartilage defect - cartilage repair - knee - ACT - OCT

Literatur

• 1 Buckwalter J A, Mankin H J. Articular cartilage - Part II. Degeneration and Osteoarthrosis, repair, regeneration and transplantation.  J Bone J Surg [Am]. 1997;  79 612-633
• 2 Mankin H J. The response of articular cartilage to mechanical injury.  J Bone J Surg [Am]. 1982;  62 460-466
• 3 Rand J A, Illstrup D M. Survivorship analysis of total knee arthroplasty. Cumulative rates of survival of 9 200 total knee arthroplasties.  J Bone J Surg [Am]. 1991;  73 397-409
• 4 Furukawa T, Eyre D R, Koide S. Biochemical studies on repair cartilage resurfacing experimental defects in the rabbit knee.  J Bone J Surg [Am]. 1980;  62 79-89
• 5 Mitchell N, Shepard N. Effect of patellar shaving in the rabbit.  J Orthop Res. 1987;  5 388-392
• 6 Homminga G N, Bulstra S K, Bouwmeester P S, van der Linden A J. Perichondral grafting for cartilage lesiosn of the knee.  J Bone J Surg [Br]. 1990;  72 1003-1007
• 7 Brittberg M, Nilsson A, Lindahl A, Ohlsson C, Peterson L. Rabbit articular cartilage defects treated with autologous cultured chondrocytes.  Clin Orthop. 1996;  326 270-283
• 8 Curl W W, Krome J, Gordon E S, Rushing J, Smith B P, Poehling G G. Cartilage injuries: a review of 31 516 knee arthroscopies.  Arthroscopy. 1997;  13 456-460
• 9 Messner K, Maletius W. The long term prognosis for severe damage to weight bearing cartilage in the knee.  Acta Orthop Scand. 1996;  67 165-168
• 10 Outerbridge R E. The etiology of chondromalacia patellae.  J Bone Joint Surg [Br]. 1961;  43 752-757
• 11 Jackson R W. Arthroscopic treatment of degenerative arthritis. In: McGinty JB (ed). Operative Arthroscopy. Raven Press, New York 1991; 319-323
• 12 Kim H K, Moran M, Salter R B. The potenzial for regeneration of articular cartilage defects created by chondral shaving and subchondral abrasion. An experimental investigation in rabbits.  J Bone J Surg [Am]. 1991;  73 1301-1315
• 13 Moseley J B, Wray N P, Kuykendall D, Willis K, Landon G. Arthroscopic treatment of osteoarthritis of the knee: a prospective, randomized, placebo-controlled trial. Results of a pilot study.  Am J Sports Med. 1996;  24 28-34
• 14 Hubbard M JS. Articular debridement versus washout for degeneration of medial femoral condyle.  J Bone J Surg [Br]. 1996;  78 217-219
• 15 Hunziker E B, Rosenberg L C. Repair of partial thickness defects in articular cartilage: cell recruitment from the synovial membrane.  J Bone J Surg [Am]. 1996;  78 721-733
• 16 Bert J M, Maschka K. The arthroscopic treatment of unicompartmental gonarthrosis: A five year follow up study with abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic debridement alone.  Arthroscopy. 1989;  5 25-32
• 17 Friedman M J, Berasi C C, Fox J M, Del Pizzo W, Synder S J, Ferkel R D. Preliminary results with abrasion arthroplasty in the osteoarthritic knee.  Clin Orthop. 1984;  182 200-205
• 18 Johnson L L. Arthroscopic abrasion arthroplasty. In: McGinty JB (ed). Operative Arthroscopy. Raven Press, New York 1991; 341-360
• 19 Goymann V. Abrasionsarthroplastik.  Orthopäde. 1999;  28 11-18
• 20 Steadman J R, Rodkey W G, Briggs K K, Rodrigo J J. Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten am Kniegelenk.  Orthopäde. 1999;  28 26-32
• 21 Steadman J R, Briggs K K, Rodrigo J J, Kocher M S, Gill T J, Rodkey T. Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11-year follow-up.  Arthroscopy. 2003;  19 477-484
• 22 Niedermann B, Boe S, Lauritzen J, Rubak J M. Glued periostal grafts in the knee.  Acta Orthop Scan. 1985;  56 457-460
• 23 O'Discroll S W, Keeley F W, Salter R B. Durability of regenerated articular cartilage produced by free autogenous periostal grafts in major full thickness defects in joint surfaces under the influence of continous passive motion.  J Bone J Surg [Am]. 1988;  70 595-606
• 24 Imhoff A B, Öttl G M, Burkart A, Traub S. Osteochondrale autologe Transplantation an verschiedenen Gelenken.  Orthopäde. 1999;  28 33-44
• 25 Matsusue Y, Yamamuro T, Hama H. Case report: arthroscopic multiple osteochondral transplantation to the chondral defect in the knee associated with anterior cruciate ligament disruption.  Arthrosopy. 1993;  9 318-321
• 26 Meenen M, Rischke B. Autologe osteochondrale Transplantation (AOT) bei Knorpeldefekten am Femurkondylus.  Orthop Traumatol. 2003;  1 38-56
• 27 Hangody L, Kish G, Karpati Z, Udvarhelyi I, Szigeti I, Bely M. Mosaicplasty for the treatment of articular cartilage defects: application in clinical practice.  Orthopedics. 1998;  21 751-756
• 28 Burkart A C, Schoettle P B, Imhoff A B. Operative Therapiemöglichkeiten des Knorpelschadens.  Unfallchirurg. 2001;  104 798-807
• 29 Bentley G, Biant L C, Carrington R W, Akmal M, Goldberg A, Williams A M, Skinner J A, Pringle J. A prospective, randomised comparison of autologous chondrocyte implantation versus mosaicplasty for osteochondral defects in the knee.  J Bone J Surg [Br]. 2003;  85 223-230
• 30 Hangody L, Fules P. Autologous osteochondral mosaicplasty for the treatment of full-thickness defects of weight-bearing joints: ten years of experimental and clinical experience.  J Bone J Surg [Am]. 2003;  85 (Suppl 2) 25-32
• 31 Bentley G, Greer R B. Homotransplantation of isolated epiphyseal and articular cartilage chondrocytes into joint surfaces of rabbits.  Nature. 1971;  239 385-388
• 32 Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A, Ohlsson C, Isaksson O, Peterson L. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation.  N Engl J Med. 1994;  331 889-895
• 33 Peterson L, Minas T, Brittberg M, Nilsson A, Sjogren-Jansson E, Lindahl A. Two to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of thew knee.  Clin Orthop. 2000;  374 212-234
• 34 Jakob R P, Franz T, Gautier E, Mainil-Varlet P. Autologous osteochondral grafting in the knee: indication, results and reflections.  Clin Orthop. 2002;  401 170-184
• 35 Grifka J, Anders S, Löhnert J, Baag R, Feldt S. Regeneration von Gelenkknorpel durch die autologe Chondrozytentransplantation.  Arthroskopie. 2000;  13 113-122
• 36 Anders S, Schaumburger J, Löhnert J, Grifka J. The EURACT-study. A 24-months follow up multicenter study of 84 knees treated with Autologous Chondrocyte Transplantation, Tissue Engineering and Cartilage Replacement. In: Hendrich C, Nöth U, Eulert J (Hrsg). Cartilage Surgery and Future Perspectives. Springer, Heidelberg 2003
• 37 Löhnert J, Ruhnau K, Gossen A, Bernsmann K, Wiese M. Autologe Chondrocytentransplantation im Kniegelenk.  Arthroskopie. 1999;  12 34-42
• 38 Horas U, Schnettler R, Pelinkovic D, Herr G, Aigner T. Knorpelknochentranplantation versus autogene Chondrocytentransplantation. Eine prospektiv vergleichende klinische Studie.  Chirurg. 2000;  71 1090-1097
• 39 Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsen T C, Drogset J O, Grontvedet T, Solheim E, Strand T, Roberts S, Isaksen V, Johansen O. Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee. A randomized trial.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 455-464
• 40 Anders S, Schaumburger J, Grifka J. Intraartikuläre operative Maßnahmen bei Arthrose.  Orthopäde. 2001;  30 866-80
• 41 Gaissmaier C, Fritz J, Mollenhauer J, Schneider U, Marlovits S, Anders J, Schewe B, Weise K. Verlauf klinisch symptomatischer Knorpelschäden des Kniegelenks. Ergebnisse ohne und mit biologischer Rekonstruktion.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  38 2043-2047