Neugeborenen-Notfälle: Basale kardiopulmonale Reanimation

Zusammenfassung

Die internationalen Leitlinien für die kardiopulmonale Reanimation von Neugeborenen wurden in den letzten Jahren von der American Academy of Pediatrics (AAP), der American Heart Association (AHA) und des International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) aktualisiert. Zu den wichtigsten Arbeitstechniken gehören Oxygenierung und Ventilation einschließlich der nasotrachealen Intubation. Sie werden deshalb in dieser Arbeit in den Vordergrund gestellt und dabei ein problemorientiertes Vorgehen betont. Die klinische Soforteinschätzung eines Neugeborenen basiert primär auf drei Zeichen: Atmung, Herzfrequenz und Hautfarbe. Reanimationsmaßnahmen müssen bei Indikation ca. 30 s postnatal - also bereits vor Bestimmung von 1-min.-Apgar Score und Nabelarterien-pH - begonnen werden. Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Reanimation liegt in der adäquaten Ventilation, die bei einer Herzfrequenz unter 100/min. - nach oropharyngealem Absaugen und unzureichender Atmungsstimulation - begonnen werden sollte. Ob eine Beatmung mit Raumluft gegenüber 50 % oder 100 % Sauerstoff Vorteile hinsichtlich des - v. a. neurologischen - Outcome bringt, ist derzeit nicht abschließend geklärt. Eine Herz-Druck-Massage wird bei einer Herzfrequenz unter 60/min. (oder 60 - 80/min. ohne ansteigende Tendenz) trotz adäquater Ventilation im 3 : 1-Verhältnis zu den Beatmungshüben mit einer Kompressionsfrequenz von ca. 120/min. durchgeführt. Darüber hinaus werden in den aktuellen internationalen Richtlinien lediglich Adrenalin, kristalloide Volumenersatzmittel (physiologische Kochsalz- oder Ringer-Lactat-Lösung), Erythrozytenkonzentrat, Natrium-Bicarbonat und Naloxon zur kardiopulmonalen Reanimation von Neugeborenen empfohlen.

Abstract

The international guidelines for neonatal resuscitation were recently updated by the American Academy of Pediatrics (AAP), the American Heart Association (AHA) and the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). The most important steps in resuscitation of the newly born infant are oxygenation and ventilation, including endotracheal intubation. These fundamental techniques will be emphasized and discussed in a problem-oriented approach. The clinical assessment of the newly born infant is based on a triad of respiration, heart rate and color. If indicated, resuscitation has to be initiated approximately 30 s after birth, i. e. prior to determination of the 1min. Apgar score and umbilical artery pH. The key to successful neonatal resuscitation is establishment of adequate ventilation; it should commence - after oropharyngeal suctioning and ineffective tactile stimulation - when the heart rate drops < 100bpm. Clinical evidence supporting the hypothesis that ventilation with room air versus 50 or 100 % oxygen is preferable in terms of neurological outcome is still preliminary and requires further investigation. Chest compressions should be administered if the heart rate remains < 60bpm (or heart rate 60 to 80bpm and not rising) despite adequate assisted ventilation. There should be a 3 : 1 ratio of compressions to ventilations to achieve approximately 120 events per minute. Moreover, the international guidelines recommend crystalloid volume expanders (normal saline or Ringer’s lactate), red blood cells, sodium bicarbonate and naloxone for cardiopulmonary resuscitation of the newly born infant.

Schlüsselwörter

Neugeborene - Reanimation - Neonataler Notfall - Leitlinien

Key words

Newborn - resuscitation - neonatal emergencies - guidelines

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