Simplicity and Treatment of the Typical Cleft Hand

Zusammenfassung

Die typische Spalthand wird heute abgegrenzt von der Symbrachydaktylie vom Spalthandtyp (auch „atypische Spalthand“ genannt). Diese Übersicht über die Behandlung von 108 Händen bei 63 Patienten während 28 Jahren konzentriert sich auf die technischen Prinzipien der chirurgischen Korrektur. Der Schlüssel dieser Rekonstruktionen ist eine großzügige Schnittführung, die von der ulnaren Seite der Spalte um den malpositionierten Zeigefinger herum zum Daumen geführt wird und eine ausgiebige Darstellung aller anatomischen Strukturen der Mittelhand ermöglicht. Hierdurch werden durchblutungsgefährdete schmale Hautweichteillappen mit einem zufälligen Durchblutungsmuster vermieden. Die chirurgische Korrektur schließt häufig Zeigefingertranspositionen, metakarpale und/oder phalangeale Osteotomien, den Erhalt des M. adductor pollicis, die Lösung des M. interosseus dorsalis I, die Trennung von Syndaktylien und die Korrektur von Doppeldaumenanlagen ein. Nach der Reposition aller skelettalen Strukturen können die dorsalen und palmaren Hautweichteillappen zur Herstellung einer zufriedenstellenden ersten Zwischenfingerfalte herangezogen werden. Die Ergebnisse zeigen, dass diese Hände, obwohl Griff und Druck schwach bleiben, eine recht gute Funktion haben.

Abstract

The typical cleft hand is now distinguished from symbrachydactyly. This review of the surgical treatment of 108 hands in 63 patients treated over a 28-year period concentrates upon the technical principles of surgical correction. The key to these reconstructions is a wide incision which extends from the ulnar side of the cleft around the malpositioned index finger to the thumb. This wide exposure provides clear identification of all anatomic structures within the palm. There are no tenuous flaps with narrow random pedicles. These difficult surgical corrections may often include index transposition, metacarpal and/or phalangeal osteotomies, joint releases, phalangeal ostectomies, preservation of the adductor pollicis muscle, first dorsal interosseous muscle release, syndactyly separation(s) and thumb duplication correction. Following reposition of all skeletal structures the dorsal and palmar full-thickness flaps are easily contoured to create a satisfactory first webspace. Outcomes data shows that although the pinch and grip remain weak, these hands are quite functional. It is important that the repositioned index ray not interfere with gripping and precision maneuvers between the mobile thumb and the ulnar two digits (ring and small) of the hand.

Schlüsselwörter

Spalthand - operative Korrektur - Bildung einer ersten Zwischenfingerfalte

Key words

Cleft hand - surgical options - creation of first webspace

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