Funktionell-anatomische Diagnostik dilatierter Uropathien bei Kindern mit kombinierter MR-Nephrographie und MR-Urographie im Vergleich zur renalen Isotopennephrographie

Zusammenfassung

Ziel: Es sollte geprüft werden, ob die Berechnung der seitengetrennten Nierenfunktion, die Bestimmung des Obstruktionsgrades und die pathoanatomische Darstellung des Harntraktes im Vergleich zur Diurese-Szintigraphie in einem Untersuchungsgang MR-tomographisch zuverlässig möglich ist. Patienten und Methode: In einer prospektiven Studie wurden bei 62 Kindern im Alter von 1 Monat bis 9,5 Jahren, Mittelwert 2,8 Jahre, ein Diurese-Szintigramm und eine dynamische MR-Nephrographie am gleichen Tag durchgeführt; lediglich bei 7 Patienten lag 1 Tag zwischen beiden Untersuchungen. Alle Patienten erhielten zusätzlich eine T2w-MR-Urographie in „Wasserbild”-Technik. Ergebnisse: Beim Vergleich der seitengetrennten Nierenfunktion fand sich eine sehr enge Korrelation bei 54 von insgesamt 62 Patienten (Korrelationskoeffizient = 0,95). Wegen technischer Fehler konnten die Studien bei 8 Kindern nicht ausgewertet werden. Beim Vergleich des Obstruktionsgrades gab es eine Übereinstimmung bei 57 von 62 Patienten, 3 Fälle wurden über-, 2 unterbewertet. Bis auf eine ließen sich alle primär sonographisch gestellten und im Verlauf durch weitere Bildgebung ergänzten morphologischen Diagnosen MR-urographisch bestätigen. Obwohl korrekt dargestellt, gab es bei einer Doppelanlage mit Ureterozele und funktionsloser oberer Anlage zunächst eine Fehlinterpretation. Schlussfolgerung: Die kombinierte MR-Nephrographie und MR-Urographie erlaubt im Vergleich zur Isotopennephrographie eine zuverlässige Berechnung der seitengetrennten Nierenleistung und Abschätzung der Exkretion bei Kindern mit dilatativen Uropathien. Mit der T2w-MR-Urographie lassen sich dilatierte Harnwegabschnitte hervorragend darstellen. In naher Zukunft werden MR-tomographische Techniken szintigraphische und radiographische Methoden bei Patienten mit Harntraktanomalien reduzieren oder gar ersetzen.

Abstract

Purpose: To evaluate MR-tomographic assessment of split renal function and degree of obstruction compared to diuretic renal scintigraphy, and pathoanatomic imaging of the urinary tract as all in one exam. Patients and Methods: In a prospective study 62 children, aged 1 month to 9.5 years, mean 2.8 years, underwent diuretic renal scintigraphy and dynamic MR-Nephrography at the same day except for 7 patients with a time interval of 1 day. In all patients we did T2w (water-technique MR-Urography additionally. Results: Comparing spilt renal function we found a very close correlation in 54 out of 62 patients (correlation coefficient = 0.95). Due to technical failures 8 cases couldn’t be calculated. Comparing degrees of obstruction there was an agreement in 57 out of 62 patients, 3 studies were gradually over-, 2 underestimated. All but one morphologic diagnoses in advance obtained by ultrasound and completed by other imaging modalities later on were confirmed MR-urographically. Though correctly imaged the functionless upper moiety in a renal duplication with ureterocele was misinterpreted at a first glance. Conclusions: Combined MR-Nephrography and MR- Urography allows reliable assessment of split renal function and urinary excretion in children with obstructive uropathies compared to renal scintigraphy. T₂w MR-Urography provides excellent depiction of dilated urinary tract. In near future MR-tomographic techniques will reduce or even replace scintigraphic and radiographic modalities in patients with urinary tract anomalies.

Key words

Dilated uropathies - children - renal diuretic scintigraphy - MR-Nephrography - MR-Urography

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