Kontrastverstärkte MR-Angiographie (CEMRA) bei peripherer AVK (pAVK): konventionelle Tischverschiebetechnik versus Hybrid-Technik

Zusammenfassung

Ziel: Bei pAVK wird eine angiographische Diagnostik der gesamten aorto-pedalen arteriellen Gefäßstrombahn gefordert. In einer randomisierten Studie wurden zwei verschiedene CEMRA-Untersuchungsprotokolle hinsichtlich ihrer diagnostischen Qualität und klinischen Aussagefähigkeit prospektiv verglichen. Patienten und Methodik: Untersucht wurden 80 Patienten (männl. n = 60, weibl. n = 20, mittl. Alter 70 J., Diabetiker n = 27) mit pAVK an einem 1,5-Tesla-Gerät (40 mT/m) mit dedizierter Phased-Array-Oberflächen-Gefäßspule. Protokoll A beinhaltete eine Kontrastmittel-Injektion (Gd-BOPTA) mit konsekutiver kraniokaudaler Bildakquisition. In Protokoll B erfolgte die Akquisition zunächst der Unterschenkel- und Fußetage mittels einer ersten, anschließend der Abdomen-Becken- und Oberschenkeletage mittels einer zweiten KM-Injektion (Hybrid-Technik). Bewertet wurden die aorto-iliakalen, femoralen, popliteo-kruralen und pedalen Arterien. Ergebnisse: Mit Protokoll A waren 16/40, mit Protokoll B 29/40 der gesamten aorto-pedalen Gefäßstrecken diagnostisch gut oder zufriedenstellend beurteilbar (iliakal 40 vs. 37, femoral 40 vs. 40, popliteo-krural 35 vs. 37, pedal 16 vs. 29); ohne Fußetage erhöhte sich die Zahl auf 35/40 vs. 35/40. Ursache einer diagnostischen Einschränkung war in 24 der 80 Fälle die Überlagerung der Arterien durch kontrastierte Venen (Protokoll A vs. B = 19/40 vs. 5/40), diese betraf ausschließlich die kruro-pedale Region. Schlussfolgerung: Die CEMRA in Hybridtechnik ist der konventionellen kraniokaudalen Tischverschiebe-Technik hinsichtlich störender Überlagerung durch kontrastierte Venen deutlich überlegen und eignet sich besser vor allem für die diagnostische Darstellung der kruro-pedalen Region.

Abstract:

Purpose: In peripheral arterial occlusive disease (PAOD), angiographic evaluation of the entire aortopedal arterial system is mandatory. In a randomized study, two different protocols of CEMRA were evaluated prospectively to compare their diagnostic quality and clinical usefulness. Patients and Methods: 80 patients (males n = 60, females n = 20, median age = 70 years, diabetics n = 27) with PAOD were examined with a 1.5 T system (40 mT/m) using a dedicated phased array peripheral vascular coil. Protocol A consisted of a single injection of Gd-BOPTA with consecutive craniocaudal image acquisition and protocol B of two injections, with the first injection of Gd-BOPTA followed by image acquisition of the popliteocrural and pedal segments and the second injection followed by acquiring the aortoiliac and femoral segments (hybrid technique). The evaluation of the arterial system was directed to the iliac, femoral, popliteocrural and pedal arteries. Results: The visualization of the entire aortopedal vascular system was of diagnostically good or satisfactory quality in 16 of 40 patients using protocol A and in 29 of 40 patients using protocol B (iliac 40 vs. 37, femoral 40 vs. 40, popliteocrural 35 vs. 37, pedal 16 vs. 29); without the pedal station the number increased to 35 of 40 patients for both protocols. The reason of diagnostic limitations was an arteriovenous overlap in 24 of 80 cases, with 19 of 40 cases for protocol A and 5 of 40 for protocol B, located exclusively in the cruropedal region. Conclusion: Moving table hybrid CEMRA is superior to conventional technique in craniocaudal direction by producing less venous overlap of arteries and is especially more suitable for the diagnostic evaluation of the cruropedal region.

Key words:

Magnetic resonance (MR) angiography - peripheral arterial occlusive disease - veins (MR) - hybrid technique - contrast enhancement

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