Aktuelle Rheumatologie 2004; 29(5): 264-269
DOI: 10.1055/s-2004-813668
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Komplexe Rehabilitationsmaßnahmen bei Spondylitis ankylosans

Complex Rehabilitation Measures in Ankylosing SpondylitisW. Miehle1 , Ch Tomiak1
  • 1Rehabilitationsklinik Wendelstein der BfA, Rheumazentrum - AHB, Bad Aibling
Further Information

Publication History

Publication Date:
27 October 2004 (online)

Zusammenfassung

Die Spondylitis ankylosans (Sp. a.) ist eine systemisch-entzündliche Erkrankung der Kreuzdarmbeingelenke, der Wirbelsäule sowie der Sehnen- und Bandansätze. Die ausgeprägte Variabilität der Krankheitsverläufe beinhaltet die ausschließlich die Kreuzdarmbeingelenke involvierende, häufig nur magnetresonanztomographisch objektivierbare Arthritis, aber auch das Vollbild der Bambusstabwirbelsäule. Die überwiegend stammnahen, seltener peripheren Arthritiden und polytop lokalisierte Enthesitiden erweitern das Krankheitsspektrum noch. Unterschiedliche Verläufe münden nach unterschiedlich langen Zeitintervallen in verschieden ausgeprägten destruktiv und proliferativ entstandenen Wirbelsäulen- und Gelenkschäden mit konsekutiven Funktionsdefiziten, begleitet von schmerzreichen oder -ärmeren Phasen. Dieses breite Verlaufsspektrum ist die eigentliche Herausforderung für jede komplexe Rehabilitation. Um sie zu konzipieren, sind Kenntnisse der pathologisch anatomischen Abläufe und ihrer pathomechanischen Folgen wichtig. Im Längsschnitt entstandene Schäden münden in einen aktuellen Querschnitt, der vor jeder Rehabilitationsplanung zu objektivieren ist. Diese Bestandsaufnahme ist die Basis des komplexen Rehabilitationskonzepts, das aus einem Bündel unterschiedlicher Maßnahmen besteht. Der folgende Artikel versucht diese Zusammenhänge darzustellen, die einzelnen Rehabilitationsmaßnahmen zu integrieren und die bisher publizierte wissenschaftliche Evidenz der Wirksamkeit eingesetzter physiotherapeutischer Methoden zu bewerten.

Abstract

Ankylosing spondylitis (AS), as a part of the spondyloarthropathies, represents a chronic inflammatory disease of the sacroiliac joints, spine, and the tendinous and ligamentous insertions onto bone. AS may present as arthritis involving shoulder, hip or knee joints and, less commonly, peripheral joints. The extreme variety of the natural course is evidenced by the more or less painful arthritis confined to the sacroiliac joints and the extensive spinal involvement leading to the so-called “bamboo spine.” The variable natural course can be complicated - as mentioned above - by arthritis or enthesitis. Destructions of spine and joints reflect longer periods of persistent inflammation and result in different stages of functional deficits. This broad spectrum of signs and symptoms means a real challenge when combining individual and complex concepts of rehabilitation that is based on the sound knowledge of pathoanatomic evolution and its pathomechanical consequences. Diachronic damages arising during the protracted clinical course result in a synchronic presentation of actual findings. It is extremely important to evaluate the exact pre-rehabilitative functional status before a rehabilitation concept can be developed. This article tries to elucidate these interrelations, to integrate the various rehabilitation measures and to assess scientific evidence of effectiveness of different physiotherapeutic strategies currently used to treat ankylosing spondylitis.

Literatur

  • 1 Biasi D, Carletto A, Caramaschi P. et al . Efficacy of methotrexate in the treatment of ankylosing spondylitis: a three-year open study.  Clin Rheumatol. 2000;  19 114-117
  • 2 Braun J, Brandt J, Listing J. et al . Treatment of active anklyosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled multicentre trial.  Lancet. 2002;  359 1187-1193
  • 3 Bulstrode S J, Barefoot J, Harrison R A. et al . The role of passive stretching in the treatment of ankylosing spondylitis.  Br J Rheumatol. 1897;  26 40-42
  • 4 Calin A, Dijkmans B, Emery P. et al . A multicentre placebo-controlled trial of Enbrel in ankylosing spondylitis (abstract).  Ann Rheum Dis. 2003;  62 S95
  • 5 Carter R, Riantawan P, Banham S W. et al . An investigation of factors limiting aerobic capacity in patients with ankylosing spondylitis.  Respir Med. 1999;  93 700-708
  • 6 Cerrahoglu L, Unlu Z, Can M. et al . Lumbar stiffness but not thoracic radiographic changes relate to alternation of lung function tests in ankylosing spondylitis.  Clin Rheumatol. 2002;  21 275-279
  • 7 Clegg D O, Reda D, Abdellatif M. Comparison of sulfasalazine and placebo for the treatment of axial and peripheral articular manifestations of the seronegative spondylarthropathies: a Department of Veterans Affairs cooperative study.  Arthritis Rheum. 1999;  42 2325-2329
  • 8 Dagfinrud H, Hagen K. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Datebase Syst Rev 2001: CD002822. 
  • 9 Davis J Jr, van der Heijde D, Braun J. et al . Recombinant human tumor necrosis factor receptor (etanercept) for treating ankylosing spondylitis: a randomized, controlled trial.  Arthritis Rheum. 2003;  48 3230-3236
  • 10 Elliott C G, Hill T R, Adams T E. et al . Exercise performance of subjects with ankylosing spondylitis and limited chest expansion.  Bull Eur Physiopathol Respir. 1985;  21 363-368
  • 11 Fichter J, Otterbach I, Langer H E. et al . Diagnose der Lungenfunktion bei Patienten mit Spondylitis ankylosans.  Pneumologie. 1990;  44 (Suppl. 1) 437-438
  • 12 Gutenbrunner C. Bechterew Gymnastik. Gutenbrunner C, Weimann G Krankengymnastische Methoden und Konzepte Berlin, Heidelberg; Springer 2004: 473-482
  • 13 Helliwell P, Abbott C A, Chamberlain M A. et al .A randomized trial of three different physiotherapy regimes in ankylosing spondylitis. Physiotherapy 1996 82: 85-90
  • 14 Heyse B, Maier P, Miehle W. et al . Funktionsorientierte Krankengymnastik der Spondylitis ankylosans.  Akt Rheumatol. 1995;  20 184-196
  • 15 Hidding A, van der Linden S, Boers S M. et al . Is group physical therapy superior to individualized therapy in ankylosing spondylitis? A randomised controlled trial.  Arthritis Care Res. 1993;  6 117-125
  • 16 Hidding A, van der Linden S, Gielen X. et al . Continuation of group physical therapy is necessary in ankylosing spondylitis: results of a randomized controlled trial.  Arthritis Care Res. 1994;  7 90-96
  • 17 Kraag G, Stokes B, Groh J. et al . The effects of comprehensive home physiotherapy and supervision on patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial.  J Rheumatol. 1990;  17 228-223
  • 18 Kraag G, Stokes B, Groh J. et al . The effects of comprehensive home physiotherapy and supervision on patients with ankylosing spondylitis - an 8-month follow-up.  J Rheumatol. 1994;  21 261-263
  • 19 Muche B, Bollw M, Francois R. et al . Anatomic structures involved in early- and late-stage sacroiliitis in spondylarthritis: a detailed analysis by contrast-enhanced magmetic resonance imaging.  Arthritis Rheum. 2004;  48 1374-1384
  • 20 Pham T, van der Heijde D, Calin A. et al . Initiation of biological agents in patients with ankylosing spondylitis: result of a Delphi study by the ASAS Group.  Ann Rheum Dis. 2003;  62 812-816
  • 21 Roberts W N, Larson M G, Liang M H. Sensitivity for antropometric technics for clinical trials in A.S.  Brit J Rheumatol. 1989;  28 40-45
  • 22 Roychowdhury B, Bintley-Bagot S, Bulgen D Y. et al . Is methotrexate effective in ankylosing spondylitis?.  Rheumatology. 2002;  41 1330-1332
  • 23 Sahin G, Calikoglu M, Ozge C. et al . Respiratory muscle strength but not BASFI score relates to diminished chest expansion in ankylosing spondylitis.  Clin Rheumatol. 2004;  23 199-202
  • 24 Seckin U, Bokukasi N, Gursel G. et al . Relationship between pulmonary function and exercise tolerance in patients with ankylosing spondylitis.  Clin Experimentelle Rheumatol. 2000;  18 503-506
  • 25 Viitanen J V, Suni J, Kautiainen H. et al . Effects of physiotherapy on spinal mobility in ankylosing spondylitis.  Scan J Rheumatol. 1992;  21 38-41
  • 26 Viitanen J V, Lehtinen K, Suni J. et al . Fifteen month follow-up of intensive inpatient physiotherapy and exercise in ankylosing spondylitis.  Clin Rheumatol. 1995;  14 413-419
  • 27 Van d en Esch M, van’t H ul AJ, Heijmans M. et al . Respiratory muscle performance as a possible determinant of exercise capacity in patients with ankylosing spondylitis.  Ausstrahlung J Physiother. 2004;  50 41-45
  • 28 Van T ubergen A, Landewe R, van der Heijde D. et al . Combined spa-exercise therapy is effective in patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial.  Arthritis Rheum. 2001;  45 430-438
  • 29 Wanders A, van der Heijde D, Landewe R. et al . Inhibition of radiographic progression in ankylosing spondylitis (AS) by continuous use of NASIDs.  Arthritis Rheum. 2003;  48 233

W. Miehle

Rehabilitationsklinik Wendelstein der BfA, Rheumazentrum - AHB

Kolbermoorerstr. 56

83043 Bad Aibling

Email: Klinik-Wendelstein@t-online.de