Präoperative MRT der Brust beim invasiv-lobulären im Vergleich zum invasiv-duktalen Karzinom

Zusammenfassung

Zielsetzung: Evaluation des Stellenwerts vom präoperativen MRT beim invasiv-lobulären Karzinom (ILC) im Vergleich zum invasiv-duktalen Karzinom (IDC) der Brust. Material und Methodik: Über ein Jahr hinweg wurde bei allen Patientinnen (n = 128), bei denen im Rahmen einer Routineuntersuchung ein mammographisch und/oder sonographisch malignomsuspekter Befund aufgefallen war und die über die hauseigene Poliklinik für Gynäkologie eingewiesen worden waren, präoperativ eine MRT-Untersuchung der Brust durchgeführt. Retrospektiv wurden alle histologischen Befunde auf das Vorliegen eines ILC analysiert. Dies war bei 17 Patientinnen der Fall. Die MRT-Befunde dieser Patientinnen wurden dann mit 30 zufällig ausgewählten Patientinnen des gleichen Zeitraums verglichen, die eine präoperative MRT mit anschließender histologischer Sicherung eines IDC bekommen hatten. Dabei wurden die Ergebnisse bezüglich der Anzahl der zusätzlich gefundenen Herde beider Gruppen miteinander mittels T-Test für gepaarte Stichproben verglichen. Ergebnisse: Bei den insgesamt 17 Patientinnen mit ILC wurden von den histologisch gesicherten Herden mit den konventionellen Verfahren (Mammographie/Sonographie) 21 maligne Herdbefunde gefunden, mithilfe der MRT insgesamt 30 anschließend gesicherte maligne Herde. Bei 7 von 17 Patientinnen mit ILC wurde mindestens ein zusätzlicher, vorher nicht bekannter maligner Herd in der MRT gefunden. Dem stehen nur 3 von 30 Patientinnen mit IDC gegenüber, bei denen ein zusätzlicher Herd mit MRT gefunden wurde. Bei einer Patientin mit ILC wurde ein zusätzlicher, mit den konventionellen Verfahren noch nicht bekannter Herdbefund auf der Gegenseite gefunden, was bei den Patientinnen mit IDC in keinem Fall gelang. Der Mittelwert der detektierten malignen Läsionen im MRT war statistisch signifikant höher als der Mittelwert der durch konventionelle Verfahren detektierten Herde (1,77maligne Herde pro Patient mit MRT versus 1,24 Karzinome pro Patient mit konventionellen Verfahren, p = 0,0078). In der IDC-Gruppe konnten mit MRT im Durchschnitt 0,1 Karzinome pro Patient mehr gefunden werden als mit den konventionellen Verfahren (1,27 versus 1,17); dieser Unterschied in dieser Gruppe war nicht statistisch signifikant (T-Test, p = 0,0831). Schlussfolgerung: Durch ein „präoperativ” durchgeführtes MRT können insbesondere beim ILC multiple weitere Herde zu den konventionell sichtbaren suspekten Herdbefunden entdeckt werden.

Abstract

Purpose: To evaluate the role of preoperative MRI of the breast in invasive lobular carcinoma (ILC) compared to invasive ductal carcinoma (IDC). Materials and Methods: For one year, all patients transferred by the hospital’s gynecologic outpatient service for suspicious findings in routine mammography and/or ultrasound (conventional modalities = CM) underwent preoperative MRI of the breast. Retrospective analysis of the histologic findings identified 17 patients with ILC. These were compared with 30 proven IDC patients, chosen by random. The MRI findings of these 2 patient groups were compared with regard to the detection of additional lesions. The average number of additional lesions detected by MRI was compared for significant differences between both groups using the T-test for paired samples. Results: In the 17 patients with ILC, conventional modalities (CM) identified 21malignant lesions whereas MRI detected a total of 30 lesions. At least one additional lesion was detected by MRI in 7 of the 17 patients with ILC. In the 30 patients with IDC, on the other hand, MRI detected an additional lesion in three instances only. In one patient of the ILC group, MRI identified an additional lesion in the contralateral breast that had escaped detection by CM. No additional contralateral lesion was detected by MRI in any of the IDC patients. Benefit of MRI in ILC-Group: The mean numbers of detected malignant lesions differed significantly between diagnosis by MRI and CM in the ILC group (1.77 carcinomas per patient with MRI versus 1.24 with conventional modalities, T-test, p = 0.0078). Benefit of MRI in IDC-Group: although it was possible to find 1.27 carcinomas vs. 1.17 carcinomas per patient in the IDC-Group, this benefit was not statistical significant (T-test, p = 0.0831). Conclusion: Preoperative MRI detects multiple additional lesions compared to the ones already known by CM. The higher incidence of multiple lesions in ILC compared to IDC and the difficult diagnosis of ILC in CM might be the reason for the fact that preoperative MRI is particularly useful in patients with ILC.

Key words

MRI - invasive lobular - invasive ductal - breast carcinoma

Literatur

• 1 Fischer U, Kopka L, Grabbe E. Breast carcinoma: effect of preoperative contrast-enhanced MR imaging on the therapeutic approach.  Radiology. 1999;  213 (3) 881-888
• 2 Rieber A. et al . Doubtful mammographic findings: the value of negative MR mammography for tumor exclusion.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 (4) 392-398
• 3 Vomweg T, Teifke A, Schreiber W. et al . Eine Kombination niedrig und hochauflösender dynamischer T1-gewichteter Sequenzen zur besseren Beurteilung der Morphologie Kontrastmittel aufnehmender Läsionen in der MRT der weiblichen Brust.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 (11) 1445-1449
• 4 Unterweger M, Huch B R, Caduff R. et al . Inflammatorisches Mammakarzinom versus mastitis puerperalis.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 (6) 558-560
• 5 Pfleiderer B, Heindel W. MRT und MRS nach Silikonaufbau der weiblichen Brust.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (7) 571-579
• 6 Aichinger U, Schulz-Wendtland R, Kramer S. et al . Narbe oder Rezidiv? Einsatz der signalverstärkenden Dopplersonographie im Vergleich zur MRT.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 (11) 1395-1401
• 7 Baum F, Fischer U, Fuzesi L. et al . Die radiäre Narbe in der KM-gestützten MR-Mammographie.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 (10) 817-823
• 8 Bick U. Typische und ungewöhnliche Befunde in der MR-Mammographie.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 (5) 415-428
• 9 Morakkabati-Spitz N, Sondermann E, Schmiedel A. Häufigkeit und Spektrum von Zusatzbefunden außerhalb des Brustdrüsenparenchyms.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 (2) 199-202
• 10 Schmitt K, Boehm T, Fleck M. et al . Kosten-Wirksamkeitsanalyse der präoperativen MR-Mammographie.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (10) 898-901
• 11 Ohmenhauser K, Muller-Schimpfle M, Claussen C. Die Brustwarze in der MR-Mammographie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 (1) 20-25
• 12 Dannert S, Kruck W, Schick F. et al . MR-tomographische Charakterisierung suspekter Mammabefunde mittels suszeptibilitätsgewichteter T2*-Sequenzen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (1) 38-43
• 13 Sittek H, Kessler M, Heuck A. Morphologie und Kontrastmittelverhalten des DCIS in der MR-Tomographie.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 (3) 247-251
• 14 Betsch A, Arndt E, Stern W. et al . Können Verlaufskontrollen die diagnostische Sicherheit der MR-Mammographie erhöhen? Eine retrospektive Analyse MR-mammographischer Verlaufsuntersuchungen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (1) 24-30
• 15 Muller-Schimpfle M, Noack F, Oettling G. Einfluss histopathologischer Faktoren auf die dynamische MR-Tomographie der Mamma.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 (11) 894-900
• 16 Warren R. Screening women at high risk of breast cancer on the basis of evidence.  Eur J Radiol. 2001;  39 (1) 50-59
• 17 Tilanus-Linthorst M M, Bartels C C, Obdeijn A I. et al . Earlier detection of breast cancer by surveillance of women at familial risk.  Eur J Cancer. 2000;  36 (4) 514-519
• 18 Tilanus-Linthorst M M, Obdeijn I M, Bartels K C. et al . First experiences in screening women at high risk for breast cancer with MR imaging.  Breast Cancer Res Treat. 2000;  63 (1) 53-60
• 19 Lee S G, Orel S G, Woo I J. MR imaging screening of the contralateral breast in patients with newly diagnosed breast cancer: preliminary results.  Radiology. 2003;  226 (3) 773-778
• 20 Liberman L, Morris E A, Kim C M. MR imaging findings in the contralateral breast of women with recently diagnosed breast cancer.  AJR Am J Roentgenol. 2003;  180 (2) 333-341
• 21 Carolin K A, Tekyi-Mensah S, Pass H A. Lobular carcinoma in situ and invasive cancer: the contralateral breast controversy.  Breast J. 2002;  8 (5) 263-268
• 22 Helbich T H. Contrast-enhanced magnetic resonance imaging of the breast.  Eur J Radiol. 2000;  34 (3) 208-219
• 23 Heywang-Kobrunner S H, Bick U, Bradley W G Jr. et al . International investigation of breast MRI: results of a multicentre study (11 sites) concerning diagnostic parameters for contrast-enhanced MRI based on 519 histopathologically correlated lesions.  Eur Radiol. 2001;  11 (4) 531-546
• 24 Hiramatsu H, Enomoto K, Ikeda T. The Role of Contrast-Enhanced High Resolution MRI in the Surgical Planning of Breast Cancer.  Breast Cancer. 1997;  4 (4) 285-290
• 25 Kawashima H, Matsui O, Suzuki M. Breast cancer in dense breast: detection with contrast-enhanced dynamic MR imaging.  J Magn Reson Imaging. 2000;  11 (3) 233-243
• 26 Buchberger W, DeKoekkoek-Doll P, Obrist P. et al . Value of MR tomography in inconclusive mammography findings.  Radiologe. 1997;  37 (9) 702-709
• 27 Hlawatsch A, Teifke A, Schmidt M. et al . Preoperative assessment of breast cancer: sonography versus MR imaging.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  179 (6) 1493-1501
• 28 Harms S E, Flamig D P. MR imaging of the breast.  J Magn Reson Imaging. 1993;  3 (1) 277-283
• 29 Kramer S, Schulz-Wendtland R, Hagedom K. et al . Magnetic resonance imaging and its role in the diagnosis of multicentric breast cancer.  Anticancer Res. 1998;  18 (3C) 2163-2164
• 30 Kuhl C K, Schmutzler R K, Leutner C C. et al . Breast MR imaging screening in 192 women proved or suspected to be carriers of a breast cancer susceptibility gene: preliminary results.  Radiology. 2000;  215 (1) 267-279
• 31 Obeneauer S, Fischer U, Baum F. et al . Stereotaktische Vakuumstanzbiopsie zur Abklärung von gruppiertem Mikrokalk der Kategorie BI-RADS™ 3.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (8) 696-701
• 32 Langen H, Walter C, Ernst S. et al . Eine neue Methode zur MR-gesteuerten Brustbiopsie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 (3) 310-315
• 33 Muller-Schimpfle M, Stoll P, Stern W. et al . Präzise MR-gesteuerte präoperative Markierung von Brustläsionen mit einem Standard MR coil.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 (2) 195-199
• 34 Thiele J, Schneider J, Franke P. et al . Eine neue Methode zur MR-gesteuerten Brustbiopsie.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 (4) 374-379
• 35 Langen H, Kugel H, Grewe S. MRT-gesteuerte präoperative Markierung von Brustläsionen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 (9) 764-769
• 36 Heinig A, Heywang-Kobrunner S, Viehweg P. et al . Eine neues MR-gesteuertes Markierungssystem für die Lokalisierung und perkutane Biopsie suspekter Brustläsionen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 (4) 342-345
• 37 Perlet C, Schneider P, Amaya B. et al . MRT-geführte Vakuumbiopsie bei 206 kontrastmittelanreichernden Läsionen der Mamma.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 (1) 88-95
• 38 Mitze M, Meyer F, Goepel E. et al . Spezielle klinische und Nachsorgeaspekte beim invasiv-lobulären Karzinom der Brust.  Geburtshilfe Frauenheilkd. 1991;  51 (12) 973-979
• 39 Diekmann F, Diekmann S, Taupitz M. et al . Use of iodine-based contrast media in digital full-field mammography - initial experience.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 (3) 342-345
• 40 Wersebe A, Xydeas T, Clauss T. et al . Quantitative Erfassung von Gewebsveränderungen der Mamma nach brusterhaltender Therapie mit der dynamischen MR-Mammographie.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 (12) 1109-1117