Z Gastroenterol 2004; 42(5): 371-377
DOI: 10.1055/s-2004-812980
Originalarbeit

© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

The Magnified Endoscopic View of Cardia-Type Mucosa

Der magnifikationsendoskopische Blick auf cardiatypische MukosaU. Peitz1 , M. Vieth2 , S. Kahl1 , A. Roessner2 , P. Malfertheiner1
  • 1Department of Gastroenterology, Hepatology, and Infectiology, Otto von Guericke University, Magdeburg, Germany
  • 2Institute of Pathology, Otto von Guericke University, Magdeburg, Germany
Further Information

Publication History

manuscript received: 6.11.2003

manuscript accepted: 6.2.2004

Publication Date:
10 May 2004 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Interpretation der Magnifikationsendoskopie im Hinblick auf die Metaplasie der ösophagogastralen Junktion (EGJ) ist noch kontrovers. Die Histologie von Arealen, die suspekt auf Barrett-Mukosa sind, deckt häufig nur cardiatypische Schleimhaut (CTM) auf. Ziel der Studie war es, die Oberflächenstruktur von CTM zu charakterisieren im Vergleich zu spezialisierter intestinaler Metaplasie (SIM) und Magenkorpusmukosa. Methoden: Eine Magnifikationsendoskopie wurde bei 52 Patienten mit normaler EGJ und 36 Patienten mit endoskopisch dargestelltem Zylinderepithelösophagus (CLE) durchgeführt. Biopsien für die Histologie wurden von der EGJ und CLE-Segmenten entnommen. In Fällen mit CLE wurden die Biopsien gezielt nach Methylenblaufärbung gewonnen. Ergebnisse: Ein gyriformes oder ovales Muster wurde bei allen Patienten mit einer normalen EGJ gefunden und entsprach histologisch CTM. Diese Muster waren leicht von den kleinen Grübchen der Magenkorpusmukosa zu unterscheiden. Ein gyriformes oder villöses Muster überwog im CLE, sowohl in Flächen mit CTM als auch mit SIM. Eine Methylenblaufärbung war häufiger in SIM als in CTM, aber war unzureichend spezifisch für SIM. Schlussfolgerungen: Auch wenn die Magnifikationsendoskopie eine eindeutige Differenzierung der CTM von Korpusmukosa erlaubt, so ist doch eine klare Abgrenzung zu SIM nicht möglich. Ergänzende Methoden zur Magnifikation wie Methylenblaufärbung und Kontrastanhebung mit Essigsäure sollten bezüglich der Differenzierung CTM versus SIM evaluiert werden.

Abstract

Background: The interpretation of magnification endoscopy regarding metaplasia of the esophagogastric junction (EGJ) is still controversial. Histology of areas endoscopically suspected of Barrett’s esophagus often reveals only cardia-type mucosa (CTM). The aim of this study was to characterize the surface structure of CTM by magnification endoscopy, in comparison with specialized intestinal metaplasia (SIM) and gastric corpus mucosa. Methods: Magnification endoscopy was performed in 52 patients with normal EGJ and 36 patients with columnar lined lower esophagus (CLE) on endoscopic examination. Biopsies for histology were obtained from EGJ and CLE segments. In cases with CLE, biopsies were targeted after methylene blue staining. Results: A gyriform or oval pattern was observed in all patients at the normal EGJ, histologically representing CTM. These patterns of CTM were easily discernible from the small pits of corpus mucosa. A gyriform or villous pattern was dominant in CLE, both in areas with CTM and those with SIM. Methylene blue staining was more frequent in SIM than in CTM, but was of insufficient specificity for SIM. Conclusions: Although magnification endoscopy allows one to differentiate CTM from gastric corpus mucosa, a clear distinction from SIM is not possible. Auxiliary methods that complement magnification endoscopy, like methylene blue staining and acetic acid contrast enhancement, should be evaluated regarding the differentiation between CTM and SIM.

References

  • 1 Kiesslich R, von Bergh M, Hahn M. et al . Chromoendoscopy with indigocarmine improves the detection of adenomatous and nonadenomatous lesions in the colon.  Endoscopy. 2001;  33 1001-1006
  • 2 Kudo S, Tamura S, Nakajima T. et al . Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 8-14
  • 3 Sharma P, Morales T G, Sampliner R E. Short segment Barrett’s esophagus - the need for standardization of the definition and of endoscopic criteria.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 1033-1036
  • 4 Spechler S J. The role of gastric carditis in metaplasia and neoplasia at the gastroesophageal junction.  Gastroenterology. 1999;  117 218-228
  • 5 Sampliner R E. Updated guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett’s esophagus.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 1888-1895
  • 6 Faller G, Berndt R, Borchard F. et al . Histopathological diagnosis of Barrett’s mucosa and associated neoplasias. Results of a consensus conference of the Working Group for “Gastroenterological Pathology of the German Society for Pathology” on 22 September 2001.  Pathologe. 2003;  24 9-14
  • 7 Endo T, Awakawa T, Takahashi H. et al . Classification of Barrett’s epithelium by magnifying endoscopy.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 641-647
  • 8 Guelrud M, Herrera I, Essenfeld H. et al . Intestinal metaplasia of the gastric cardia: A prospective study with enhanced magnification endoscopy.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 584-589
  • 9 Sharma P, Weston A P, Topalovski M. et al . Magnification chromoendoscopy for the detection of intestinal metaplasia and dysplasia in Barrett’s oesophagus.  Gut. 2003;  52 24-27
  • 10 Chandrasoma P T, Der R, Dalton P. et al . Distribution and significance of epithelial types in columnar-lined esophagus.  Am J Surg Pathol. 2001;  25 1188-1193
  • 11 Redel C A. Anatomy, Histology, Embryology, and Developmental Anomalies of the Stomach and Duodenum. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisinger MH (eds.). Sleisinger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7th Edition Philadelphia; Saunders 2003: 675-690
  • 12 McClave S A, Boyce H W Jr, Gottfried M R. Early diagnosis of columnar-lined esophagus: a new endoscopic diagnostic criterion.  Gastrointest Endosc. 1987;  33 413-416
  • 13 De Hertogh G, Van Eyken P, Ectors N. et al . On the existence and location of cardiac mucosa: an autopsy study in embryos, fetuses, and infants.  Gut. 2003;  52 791-796
  • 14 Glickman J N, Fox V, Antonioli D A. et al . Morphology of the cardia and significance of carditis in pediatric patients.  Am J Surg Pathol. 2002;  26 1032-1039
  • 15 Kilgore S P, Ormsby A H, Gramlich T L. et al . The gastric cardia: fact or fiction?.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 921-924
  • 16 Chandrasoma P T, Lokuhetty D M, Demeester T R. et al . Definition of histopathologic changes in gastroesophageal reflux disease.  Am J Surg Pathol. 2000;  24 344-351
  • 17 Lambert R, Rey J F, Sankaranarayanan R. Magnification and chromoscopy with the acetic acid test.  Endoscopy. 2003;  35 437-445
  • 18 Canto M I, Setrakian S, Petras R E. et al . Methylene blue selectively stains intestinal metaplasia in Barrett’s esophagus.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 1-7
  • 19 Canto M I, Setrakian S, Willis J E. et al . Methylene blue staining of dysplastic and nondysplastic Barrett’s esophagus: an in vivo and ex vivo study.  Endoscopy. 2001;  33 391-400
  • 20 Dixon M F, Genta R M, Yardley J H. et al . Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994.  Am J Surg Pathol. 1996;  20 1161-1181
  • 21 Fitzgerald R C, Abdalla S, Onwuegbusi B A. et al . Inflammatory gradient in Barrett’s oesophagus: implications for disease complications.  Gut. 2002;  51 316-322
  • 22 Kiesslich R, Neidig J, Kanzler S. et al . Minimal change esophagitis: Prospective comparison of endoscopic and histological markers between patients with GERD and normal controls by using high-resolution and magnifying endoscopes.  Gastrointest Endosc. 2003;  57 AB133
  • 23 Chaves P, Pereira A D, Cruz C. et al . Recurrent columnar-lined esophageal segments - study of the phenotypic characteristics using intestinal markers.  Dis Esophagus. 2002;  15 282-286
  • 24 Hamilton S R, Yardley J H. Regnerative of cardiac type mucosa and acquisition of Barrett mucosa after esophagogastrostomy.  Gastroenterology. 1977;  72 669-675
  • 25 Lindahl H, Rintala R, Sariola H. et al . Cervical Barrett’s esophagus: a common complication of gastric tube reconstruction.  J Pediatr Surg. 1990;  25 446-448
  • 26 O’Riordan J, Tucker O, Abdel-Latif M MM. et al . The post-esophagectomy patient: an in-vivo disease model of Barrett’s inflammation and tumorigenesis.  Gastroenterology. 2003;  124 (Suppl) A-636
  • 27 Peitz U, Vieth M, Pross M. et al . Cardia-type metaplasia occurs regularly following distal esophageal resection.  Gastroenterology. 2003;  124 (Suppl) A-644
  • 28 Kiesslich R, Hahn M, Herrmann G. et al . Screening for specialized columnar epithelium with methylene blue: chromoendoscopy in patients with Barrett’s esophagus and a normal control group.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 47-52
  • 29 Morales T G, Camargo E, Bhattacharyya A. et al . Long-term follow-up of intestinal metaplasia of the gastric cardia.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1677-1680
  • 30 Morales T G, Bhattacharyya A, Camargo E. et al . Methylene blue staining for intestinal metaplasia of the gastric cardia with follow-up for dysplasia.  Gastrointest Endosc. 1998;  48 26-31
  • 31 Yagi K, Nakamura A, Sekine A. Accuracy of magnifying endoscopy with methylene blue in the diagnosis of specialized intestinal metaplasia and short-segment Barrett’s esophagus in Japanese patients without Helicobacter pylori infection.  Gastrointest Endosc. 2003;  58 189-195

Dr. med. Ulrich Peitz

Department of Gastroenterology, Hepatology and Infectiology, Otto von Guericke University

Leipziger Straße 44

39120 Magdeburg

Germany

Email: ulrich.peitz@medizin.uni-magdeburg.de