TrueFISP-MR-Bildgebung zur Bestimmung des Einflusses der Hämodialyse auf myokardiale Funktionsparameter bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die vorliegende Studie an Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (NI) beschäftigt sich mit der Frage, inwiefern morphologische kardiale Veränderungen im Rahmen der urämischen Kardiomyopathie nachweisbar sind und welcher Stellenwert der Hämodialyse (HD) im Hinblick auf linksventrikuläre Funktionsparameter zukommt. Methodik: An einem 1,5 T Magnetom Sonata (Siemens) wurden 26 Patienten mit NI vor und nach HD untersucht. Zusätzlich wurden 14 Probanden als Referenzkollektiv (einmalige Untersuchung, keine HD) nach gleichem Protokoll untersucht. Auf Grundlage der modifizierten Simpson-Regel erfolgte eine computerassistierte Bestimmung (Argus-Software, Syngo 2002B) der LV-Funktionsparameter enddiastolisches und endsystolisches Volumen (EDV, ESV), Ejektionsfraktion (EF), Schlagvolumen (SV), Myokardmasse (MM) und Cardiac output (CO) mittels einer segmentierten Cine-TrueFisp-Sequenz (TR 3,2 ms, TE 1,6 ms, Flip 60°, Schichtdicke 5 mm, Zeitauflösung 45 ms). Ergebnis: Als Effekt der HD ließ sich eine signifikante (p < 0,001) Abnahme der Funktionsparameter EDV (150 ± 47 ml/114 ± 49 ml), ESV (71 ± 46 ml/60 ± 56 ml), SV (79 ± 25 ml/57 ± 27 ml) und CO (3,6 ± 1,0 l/ min*m²/2,6 ± 1,1 l/min*m²) nachweisen. Eine statistisch nicht signifikante Verringerung wurde für die EF (56 ± 15 %/53 ± 18 %) ermittelt. Ebenfalls keine signifikante Änderung fand sich für die Myokardmasse (148 ± 47 g/148 ± 52 g) sowie den Myokardmassenindex (80,7 ± 27,8 g/m²/80,1 ± 29,4 g/m²). Im Vergleich zu Probandenmessungen fanden sich bei allen Patienten Zeichen der LV-Hypertrophie (MMI 80,1 ± 29,4 g/m^2/47 ± 9,1 g/m²) sowie ein erhöhtes EDV als Ausdruck einer LV-Dilatation. Schlussfolgerung: Eine kardiale Manifestation im Rahmen der Grunderkrankung kann anhand von morphologischen und funktionellen Veränderungen nachgewiesen werden.

Abstract

Purpose: To assess the characteristic signs of uremic cardiomyopathy in patients with chronic renal failure (CRF) in comparison with healthy volunteers and to determine changes of left ventric­ular (LV) functional parameters in patients undergoing hemo­dialysis (HD). Methods and Materials: Using a 1.5 T Magnetom Sonata system (Siemens, Erlangen), cardiac MR imaging was performed on 26 patients (20 men, 6 women, mean age 54.7 years) and 14 volunteers (8 men, 6 women, mean age 27.7 years). Single-slice true FISP sequences (TR 3.2 ms, TE 1.6 ms, flip angel 58°, matrix 256 × 208, slice thickness 5 mm) were used to obtain contiguous short axis slices covering the whole left ventricle. Patients were examined before and immediately after HD. Cardiodynamic parameters [end-diastolic volume (EDV), end-systolic volume (ESV), stroke volume (SV), ejection fraction (EF), myocardial mass (MM), cardiac output (CO)] were calculated using the modified Simpson’s rule (Argus Software, Siemens). Patient data were compared to reference values taken from healthy volunteers. Results: As a consequence of HD, significant differences (p < 0.01) were observed for EDV (150 + 47 ml/114 + 49 ml), ESV (71 + 46 ml/60 + 56 ml), SV (79 + 25 ml/57 + 27 ml) and CO (3.6 + 1.0 l/min*m²/2.6 + 1.1 l/min*m²). Although EF (56 + 15 %/53 + 18 %) was decreased after HD, values did not differ significantly (p > 0.05). MM (148 + 47 g/148 + 52 g) and myocardial mass index (80.7 ± 27.4 g/m²/80.1 ± 9.1 g/m²) did not change before and after HD. In all patients, signs of LV-hypertrophy (LVH) and increased CO were diagnosed compared to reference values. In 8 of 26 patients, additional pathology, such as valvular dysfunction or global cardiac insufficiency, was detected. Conclusion: Cardiac MRI is an accurate tool to identify uremic cardiomyopathy in patients with chronic renal failure undergoing HD. LV functional parameters could be monitored reliably.

Key words

Magnetic resonance imaging (MRI), heart - myocardial function - chronic renal failure (CRF) - cardiomyopathy

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