Dünndarmlipom

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 40-jährige Patientin wurde mit chronischen Diarrhöen und anfallsweisen krampfartigen Bauchschmerzen mit im Anschluss peranalem Blutabgang stationär aufgenommen. Sie berichtete über einen Gewichtsverlust von 7 kg innnerhalb von 6 Wochen. In der klinischen Untersuchung zeigte sich ein diskreter Druckschmerz im rechten Unterbauch. Die Verdachtsdiagnose lautete zunächst M.Crohn oder infektiöse Gastroenteritis, da bereits in einer ambulanten Computertomographie eine Darmwandverdickung im rechten Unterbauch diagnostiziert wurde. Eine ambulante Koloskopie bis 20 cm ins terminale Ileum war jedoch unauffällig.

Untersuchungen: Während des stationären Aufenthalts zeigte sich in der Kernspintomographie des Abdomens eine Darmwandverdickung im präterminalen Ileum mit massiver Lumeneinengung. Koloskopisch wurde ein lumenfüllender Polyp 30 cm im terminalen Ileum aufgefunden.

Therapie und Verlauf: Das betroffene Ileumsegment wurde reseziert. Intraoperativ fiel hierbei eine Dünndarminvagination auf, an deren Spitze sich der Polyp befand. Die endgültige Diagnose konnte histologisch anhand des Operationspräparats gestellt werden. Bei dem Polypen handelte es sich um ein Lipom. Der postoperative Verlauf war komplikationslos, die Beschwerden der Patientin traten nicht wieder auf.

Folgerungen: Dünndarmtumoren sind ein seltenes Krankheitsbild. Falls sie Beschwerden verursachen, so sind diese meist uncharakteristisch und unspezifisch. Ihre Diagnostik ist schwierig. Bei Patienten im mittleren bis hohen Alter, unklaren Abdominalbeschwerden und Zeichen der intestinalen Obstruktion, sollten Dünndarmtumoren in die differenzialdiagnostischen Überlegungen miteinbezogen werden.

Abstract

Clinical features: A 40-year-old female presented with chronic diarrhoea, intermittent abdominal pain, and melena. She reported of a 7kg loos of weight within the preceding 6 weeks and showed signs of mild abdominal pain upon palpation of the right lower quadrant. Our clinical diagnosis was Crohn’s disease or infectious gastro-enteritis as a CT scan showed thickening of the colonic wall in the right lower quadrant. However a previously performed ileocolonoscopy was normal.

Technical examinations: Magnetic resonance imaging showed a thickened terminal ileum with extensive narrowing of the bowel lumen, in addition a polyp obstructing the lumen of the terminal ileum at 30 cm was detected during colonoscopy.

Therapy: The involved portion of ileum was resected. Intraoperatively an intussusception with the polyp forming the leading edge was found. Histological analysis led to the diagnosis „lipoma”. Postoperatively the patient is now feeling well without any abdominal pain.

Conclusion: Tumours of the small bowel are rare and are therefore often forgotten in the list of differential diagnoses of abdominal pain. If symptomatic, these tumours present mainly with uncharacteristic and unspecific signs, often leading to a delay in correct diagnosis as in the presented case. We therefore suggest that small bowel tumours should be considered at earlier stages in the differential diagnosis of unexplained abdominal pain in the middle-aged patient with signs of intestinal obstruction.

Schlüsselwörter

Abdominalschmerzen - chronische Diarrhöen - Invagination - gutartige Dünndarmtumoren - Lipom

Key words

Abdominal pain - chronic diarrhoea - intussusception - benign tumours of the small bowel - lipoma

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