Technische Erfolgsrate, peri-interventionelle Komplikationen und Strahlenexposition der transarteriellen Embolisation bei Uterus myomatosus

Zusammenfassung

Zielsetzung: Analyse der technischen Erfolgsrate, Häufigkeit und Art peri-interventioneller Komplikationen sowie Strahlenexposition der transarteriellen Myomembolisation bei symptomatischem Uterus myomatosus. Material und Methodik: Prospektive Studie unter Einschluss von 75 konsekutiv im Zeitraum Oktober 2000 bis August 2002 behandelten Patientinnen. Sämtliche Eingriffe wurden von einem Untersucher durchgeführt. Die technische Erfolgsrate, Durchleuchtungszeit (DL), Flächendosisprodukt (FDP) und effektive Dosis (E) pro Eingriff wurden bestimmt und der Einfluss der Erfahrung des Untersuchers auf die Strahlenexposition überprüft. Häufigkeit und Art peri-interventionell (stationärer Aufenthalt) aufgetretener Komplikationen wurden entsprechend der SIR-Klassifikation aufgeschlüsselt. Ergebnisse: 97,3 % der Eingriffe waren technisch erfolgreich. Komplikationen traten in 14,7 % der Fälle auf. Es traten vier Majorkomplikationen (5,3 %) der SIR-Klasse C auf (Postembolisationssyndrom mit prolongierter medikamentöser Therapie und verlängertem Krankenhausaufenthalt [n = 3]; Perforation der A. uterina [n = 1]). Keine Komplikation führte zum Abbruch des Eingriffs, zu einem operativen Zweiteingriff oder bleibenden Schäden. Die DL reduzierte sich statistisch signifikant (p < 0,05) bis zum 35. Eingriff. Für Patientin 1 - 35 lag die DL im Median bei 18,8 Minuten (13,4 - 28 min; [25er-75er Perzentile]), für nachfolgende Patientinnen bei 11,8 Minuten (9,7 - 13,3 min; [25er-75er Perzentile]). Das FDP reduzierte sich um 25,3 % auf 8547 cGy*cm² (6527 - 11 590 cGy*cm²; [25er-75er Perzentile]). Die E lag ab dem 36. Eingriff bei im Median 31,5 mSv. Schlussfolgerung: Die Myomembolisation weist eine hohe technische Erfolgsrate bei geringer Rate an periinterventionellen Komplikationen auf. Ein statistisch signifikanter Lerneffekt des Untersuchers mit Reduktion der gemessenen Strahlenexposition war in dieser Studie bis zum 35. Eingriff nachweisbar. Die effektive Dosis des Eingriffs ist mit 1 - 2 Enteroklysmen vergleichbar.

Abstract

Purpose: To analyze the technical success rate, incidence and type of peri-interventional complications, and radiation exposure of uterine artery embolization (UAE) in symptomatic leiomyomas of the uterus. Materials and Methods: This prospective study includes 75 patients consecutively treated with UAE from October 2000 through August 2002, with all interventions performed by the same radiologist. Technical success rate, interventional material, and incidence and type of peri-interventional complications (length of hospitalization) were recorded and categorized according to the definitions of the Society of Interventional Radiology (SIR). Fluoroscopy time (FT), dose-area product (DAP), and effective dose (ED) were determined for each intervention and the influence of the radiologist’s experience on the radiation exposure analyzed. Results: UAE was technically successful in 97.3 % of the cases. Peri-interventional complications occurred in 14.7 %. Four complications (5.3 %) were classified as major class C according to the SIR (post-embolization syndrome requiring prolonged drug treatment and hospitalization [n = 3] perforation of the uterine artery [n = 1]). None of the complications led to discontinuation of the intervention, subsequent surgical intervention, or permanent sequelae. FT decreased significantly (p < 0.05) until the 35th intervention. The median FT decreased from 18.8 min (13.4 - 28 min [25th to 75th percentile]) to 11.8 min (9.7 - 13.3 min [25th to 75th percentile]). The DAP decreased by 25.3 % to a median of 8.547 (6.527 - 11.590 cGy*cm² [25th to 75th percentile]). The median ED was 31.5 mSv from the 36th intervention onward. Conclusion: UAE has a high technical success rate with a low rate of peri-interventional complications. The study showed a statistically significant learning effect with a decrease in radiation exposure for the first 35 interventions. The effective dose of UAE is comparable to that of 1 to 2 small bowel enema.

Key words

Interventional radiology - vascular interventions - embolization - uterus - leiomyomas

Literatur

• 1 Kröncke T J, Gauruder-Burmester A, Hamm B. Transarterielle Embolisation von Uterusmyomen - Eine neue Therapieoption bei symptomatischem Uterus myomatosus.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1227-1235
• 2 Pelage J P, Le D ref O, Soyer P. et al . Fibroid-related menorrhagia: treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow-up.  Radiology. 2000;  215 428-431
• 3 Spies J B, Ascher S A, Roth A R. et al . Uterine artery embolization for leiomyomata.  Obstet Gynecol. 2001;  98 29-34
• 4 Walker W J, Pelage J P. Uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow up.  BJOG. 2002;  109 1262-1272
• 5 Pron G, Bennett J, Common A. et al . The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids.  Fertil Steril. 2003;  79 120-127
• 6 Jakobs T F, Helmberger T K, Reiser M F. Stand und Entwicklung der Uterusmyomembolisation in Deutschland.  Der Radiologe. 2003;  43 651-655
• 7 Leoni C J, Potter J E, Rosen M P. et al . Classifying complications of interventional procedures: a survey of practicing radiologists.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 55-59
• 8 Andrews R T, Brown P H. Uterine arterial embolization: factors influencing patient radiation exposure.  Radiology. 2000;  217 713-722
• 9 Vogl T J, Jacobi V, Gätje R. et al . Embolisation bei symptomatischen Uterus-Myomen (UAE): Technik, Indikationsstellung und Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1032-1041
• 10 Brunereau L, Herbreteau D, Gallas S. et al . Uterine artery embolization in the primary treatment of uterine leiomyomas: technical features and prospective follow-up with clinical and sonographic examinations in 58 patients.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  175 1267-1272
• 11 Fernström I. Arteriography of the uterine artery.  Acta Radiologica. 1955;  Supplementum 122 51
• 12 Pelage J P, Le D ref O, Soyer P. et al . Arterial anatomy of the female genital tract: variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus.  AJR Am J Roentgenol. 1999;  172 989-994
• 13 Siskin G P, Englander M, Stainken B F. et al . Embolic agents used for uterine fibroid embolization.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  175 767-773
• 14 Pelage J P, Le D ref O, Beregi J P. et al . Limited Uterine Artery Embolization with Tris-acryl Gelatin Microspheres for Uterine Fibroids.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 15-20
• 15 Pelage J P, Laurent A, Wassef M. et al . Uterine artery embolization in sheep: comparison of acute effects with polyvinyl alcohol particles and calibrated microspheres.  Radiology. 2002;  224 436-445
• 16 Spies J B, Benenati J F, Worthington-Kirsch R L. et al . Initial experience with use of tris-acryl gelatin microspheres for uterine artery embolization for leiomyomata.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 1059-1063
• 17 Spies J B, Spector A, Roth A R. et al . Complications after uterine artery embolization for leiomyomas.  Obstet Gynecol. 2002;  100 873-880
• 18 Pinto I, Chimeno P, Romo A. et al . Uterine fibroids: uterine artery embolization versus abdominal hysterectomy for treatment - a prospective, randomized, and controlled clinical trial.  Radiology. 2003;  226 425-431
• 19 Pron G, Bennett J, Common A. et al . Technical results and effects of operator experience on uterine artery embolization for fibroids: the ontario uterine fibroid embolization trial.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 545-554
• 20 Vorwerk D T, Rosen E , Keller E. et al . Entwicklung der Entzündungsparameter nach Myomembolisation.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 253-257
• 21 Sawin S W, Pilevsky N D, Berlin J A. et al . Comparability of perioperative morbidity between abdominal myomectomy and hysterectomy for women with uterine leiomyomas.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  183 1448-1455
• 22 Takamizawa S, Minakami H, Usui R. et al . Risk of complications and uterine malignancies in women undergoing hysterectomy for presumed benign leiomyomas.  Gynecol Obstet Invest. 1999;  48 193-196
• 23 McLucas B, Adler L, Perrella R. Uterine fibroid embolization: nonsurgical treatment for symptomatic fibroids.  J Am Coll Surg. 2001;  192 95-105
• 24 Herrmann K, Helmberger T, Waggershauser T. et al . Erste Erfahrungen mit gepulster Durchleuchtung an einer multifunktionellen Durchleuchtungsanlage.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 475-479
• 25 Pecher G, Koenig H, Pecher S. Reduktion der Strahlenexposition in der interventionellen Radiologie und Angiographie für Patient und Untersucher.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  169 505-509
• 26 Seifert H, el-Jamal A, Roth R. et al . Reduktion der Strahlenexposition von Patienten bei ausgewählten interventionellen und angiographischen Maßnahmen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 1057-1064
• 27 Miller D L, Balter S, Cole P E. et al . Radiation doses in interventional radiology procedures: the RAD-IR study: part I: overall measures of dose.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 711-727
• 28 Nikolic B, Spies J B, Lundsten M J. et al . Patient radiation dose associated with uterine artery embolization.  Radiology. 2000;  214 121-125
• 29 Keske U, Hierholzer J, Neumann K. et al . Estimating patient dosage in radiologic examinations. Effective doses of the most frequent roentgen examinations.  Radiologe. 1995;  35 162-170
• 30 Cohnen M, Poll L J, Puettmann C. et al . Effective doses in standard protocols for multi-slice CT scanning.  Eur Radiol. 2003;  13 1148-1153
• 31 Eigene Berechnungen mittels WINDOSE und CT Expo Version 1.5 .