Demografische und klinische Charakteristika wieder aufgenommener psychisch Kranker

Zusammenfassung

Wir versuchen eine wesentliche Untergruppe wieder aufgenommener (WA) psychisch Kranker zu charakterisieren. Eine spezielle Untergruppe, v. a. schizo-/manischer und suchtkranker Patienten, wird kurzfristig nach Entlassung wieder aufgenommen (was im Zusammenhang mit der Österreichischen Psychiatriegesetzgebung steht), wurde von uns schon früher analysiert. Weiter nahmen wir eine alters- und diagnosenbezogene Beschränkung (erst ab dem 15. Lebensjahr, ICD-10 F0 - 4) vor. Die Stichprobe wurde in ihren demografischen, krankheitsspezifischen und sozialen Variablen, verschiedenen Faktoren der Behandlung und Betreuung, administrativ-rechtlichen Gegebenheiten innerhalb der erst- und wieder aufgenommenen Patienten verglichen. In Relation zur psychiatrischen Literatur zeigt sich, dass in der Krankenhausbehandlung psychisch Kranker heute allgemein mit hohen WA-Raten zu rechnen ist und hier dokumentierte Werte durchaus anderen Erfahrungen entsprechen. Wegen äußerst unterschiedlichen sozialen, sozialrechtlichen und Versorgungssystemen sind Vergleiche unserer Daten mit jenen der Literatur nur bedingt möglich. Soweit durchführbar ergeben sich weit gehende Übereinstimmungen. Prädiktoren der WA nach der Literatur umfassen krankheitsspezifische Faktoren (bei Schizophrenien, Major Depression), möglicherweise den Schweregrad der Erkrankung, am deutlichsten ausgedrückt durch Voraufnahmen oder Aufenthaltsdauern, Doppel- und Mehrfachdiagnosen, schlechte Alltagsbewältigung und schlechte Compliance, die Entlassung im Dissens, die (sozioökonomische) Depravation und Isolation. Das Risikoprofil unserer Patienten zeigt folgende Tendenzen: Eher männlich, ohne klare Zuordnung zu einem bestimmten Familienstand, eher zwischen 31 und 60 Jahre alt. Aufgenommen werden WA tendenziell häufiger gegen ihren Willen, damit über beamtete Ärzte; auch häufig über Psychiater/Neurologen und oft ohne Zuweisung. Mit 80 % guter Wohnverhältnisse bei EA und WA ist dieser Teil des Prädiktors sozioökonomische Depravation für unsere Stichprobe nicht zutreffend, allerdings erweist er sich in Bezug auf qualifizierte Arbeitsplätze, Berentung, Pensionierung oder Arbeitslosigkeit als stichhaltig; dazu kommen die schlechtere Ausbildung, mangelnde Sozial- und Partnerbezüge und reduzierte medizinische Kooperationsfähigkeit.

Abstract

This paper aims to characterize an important sub-group of readmitted psychiatric patients (overall > 55 %). In an earlier study we had defined schizo-/manic and addicted patients readmitted shortly after discharge, possibly in connection with the Austrian law of commitment (Unterbringungsgesetz). They were excluded in this study as were adolescents under age 15 and all patients in ICD-10 diagnostic categories of F5 and higher. This group of readmissions was compared to first admissions in various demographic, illness-specific and social variables, different factors of treatment, care and administrative and legal parameters. Related papers show inpatient treatment of psychiatric patients to be generally connected to high readmission rates, our percentages being no exception. Detailed comparisons of our results to others are limited by differences in social, socio-legal and care-giving frameworks of different states. When possible, the data were compared to results from other investigations: Predictors contain illness specific factors for schizophrenia and major depression, e. g. severity of illness, expressed by number of previous admissions or duration of stay, multiple diagnoses, deficientcoping-strategies, low compliance, discharge in dissent, socio-economic depravation and isolation. The risk-profile of our (multiply) readmitted patients comprises a tendency toward males within no specified group of family status, between 31 - 60 years; a tendency to compulsory admissions thus via medical health officers; also frequent are voluntary admissions without or after specialist consultation. The predictor of socio-economic depravation is not fully valid for our sample: Ca. 80 % in first- and readmissions show good and stable housing. It is valid related to qualified work, pensioners, unemployed and disabled persons. Also predictive for readmission are reduced abilities for social contact or cooperation and compliance. Schooling and professional capacities are slightly below average, the unemployment-rate is slightly higher, sick-pensions or house-work are more frequent.

Schlüsselwörter

Wiederaufnahmeraten - Prädiktoren für Wiederaufnahmen - stationäre Versorgung - Epidemiologie

Key words

Readmission rates - predictors for readmissions - inpatient treatment - epidemiology

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