Therapiekontinuität bei der juvenilen idiopathischen Arthritis

Therapiecompliance ist ein wesentliches Problem bei der komplexen Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit chronischen Erkrankungen. Anhand der Daten der Kinderkerndokumentation wurden Therapiecompliance bzw. -kontinuität bei der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) untersucht.

Anhand der Querschnittdaten der Kinderkerndokumentation 2001 wurde die Therapiecompliance untersucht. Berücksichtigt wurden nur die Daten behandelter JIA-Patienten. Die Angaben der Patienten auf einer 3-stufigen Likert-Skala zur Compliance in Bezug auf Medikamenteneinnahme, Durchführung von Krankengymnastik und Tragen von Schienen wurden ausgewertet, Einflussfaktoren auf die Medikamenten-Compliance mittels logistischer Regression ermittelt. Mithilfe der Längsschnittdaten von 1999 bis 2001 wurde anhand der Kaplan-Meier Methode die Therapiekontinuität unter Basismedikamenten geprüft.

Von den insgesamt etwa 2500 im Jahr 2001 dokumentierten JIA-Patienten wurden drei Viertel entweder mit NSAR (60%), Krankengymnastik (67%) und/oder Basismedikamenten (46%) versorgt. 34% der behandelten Patienten gaben an ihre Medikamente unregelmäßig oder gar nicht einzunehmen. Signifikante Unterschiede bestanden zwischen den einzelnen JIA-Subgruppen (p=0,006): Patienten mit systemischer Arthritis gaben die höchste Medikamenten-Compliance an (80%), Patienten mit Enthesitis-assoziierter Arthritis die geringste (60%). Die Medikamenten-Compliance nahm außerdem mit zunehmender Krankheitsdauer ab (p=0,000): lag sie bei maximal 3-Jahres-Kranken bei 76%, fiel sie bei den mehr als 10-Jahres-Kranken auf 57%. Noch ungünstiger stellte sich die Compliance in Bezug auf Krankengymnastik und das Tragen von Schienen dar: hier berichteten 76% bzw. 75% aller JIA-Patienten non-compliant zu sein.

Von 319 JIA-Patienten, die 1999 eine bestimmte Basistherapie erhielten, befanden sich zwei Jahre später nur noch 53% unter dieser Therapie: bei 26% war sie durch ein anderes Basismedikament ersetzt, bei 21% beendet worden. Gründe für den Therapieabbruch waren eine Remission in 74% der Fälle, andere Ursachen in 24% und Therapie-Nebenwirkungen in nur 2%.

Bereits bei direkter Patientenbefragung wird offenbar, dass Non-Compliance vor allem in der JIA-Langzeitbehandlung eine große Rolle spielt. Therapie-Nebenwirkungen scheinen bezüglich der Therapiekontinuität bei Kindern und Jugendlichen mit JIA von untergeordneter Bedeutung zu sein.