Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2003-44328
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Belastungsrenographie bei essenzieller Hypertonie
Exercise Renography in Essential HypertensionPublication History
Publication Date:
20 November 2003 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/nuklmed/200303/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2003-44328-1.jpg)
Zusammenfassung
Bei der Belastungsrenographie handelt es sich um ein Untersuchungsprotokoll, das zur Anwendung kommt, um eine renale Funktionsstörung, die bei der essenziellen Hypertonie (EH) vorkommt, zu provozieren und zu dokumentieren. Diese renographische Untersuchungsmethode wurde entwickelt, um die Intensität einer renalen Funktionsstörung zu verstärken, die ursprünglich bei stehenden hypertensiven Patienten gefunden wurde. Es konnte gezeigt werden, dass ergometrische Belastung die Funktionsstörung verstärkt. Clearancebestimmungen bei leichter körperlicher Belastung zeigten, dass die pathologischen szintigraphischen Befunde, die unter Ergometrie auftraten, Ausdruck einer ausgeprägten Minderung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) darstellten, während der effektive renale Plasmafluss (ERPF) vergleichsweise unverändert blieb. Die bislang erhobenen Ergebnisse mit der Belastungsrenographie, wie auch von Clearancebestimmungen weisen darauf hin, dass beim stehenden Patienten mit EH das stabile Verhältnis, welches zwischen der GFR und dem ERPF besteht, gestört ist. Dieses Verhältnis wird dann bei ergometrischer Belastung hochgradig pathologisch und ist somit besonders einfach zu erkennen. Es wird angenommen, dass diese Funktionsstörung zu einer Aktivierung der Renin-Angiotensin-Achse führt. Eine besonders interessante Konsequenz dieser Studien ist die Erkenntnis, dass die Nierenszintigraphie eine Aufhebung des stabilen Verhältnisses von GFR zu ERPF erkennen lässt. Dies eröffnet ein Forschungsgebiet auch außerhalb der essenziellen Hypertonie, da erste Ergebnisse bei renovaskulärer Erkrankung und bei Harnabflussstörungen zeigten, dass das feste Verhältnis zwischen GFR und ERPF auch bei diesen Krankheiten zeitweilig beeinträchtigt ist.
Abstract
Exercise renography is an investigative procedure used to visualize a renal functional disturbance of essential hypertension (EH). The exercise protocol was developed to intensify a renal functional abnormality previously observed in standing hypertensive patients. Clearance determinations during ergometric exercise demonstrated that the transitory tissue retention of Tc-99m-MAG3 seen in nearly 60 % of the patients with EH in the exercise renogram, result from a prominent reduction of glomerular filtration, while effective renal plasma flow (ERPF) remains comparatively stable. The results obtained with exercise renography and clearance determinations suggest that afferent-efferent glomerular vessel dysfunction disrupts the stable relationship between GFR and ERPF in EH. This relationship can be severely disturbed during exercise but it can even be compromised in 20 % of EHs while they stand. It is suspected that this functional abnormality results in the activation of the renin-angiotensin axis. A particularly exciting consequence of this research is the recognition that Tc-99m-MAG3 scintigraphy permits recognition of a disruption of the stable relationship of GFR and ERPF. This opens the door to a broad area of research unrelated to EH, since initial results in renovascular disease and in urinary tract obstruction indicates that the fixed relationship between GFR and ERPF can be disturbed in these and in other diseases. Initial investigations suggest that the consequence of such dysfunction may put the involved organs at risk.
Schlüsselwörter
Essenzielle Hypertonie - Nierenszintigraphie - Belastungsrenographie
Key words
Essential hypertension - renal scintigraphy - exercise renography
Literatur
- 1 Border W A, Noble N A. Interactions of transforming growth factor-ß and angiotensin II in renal fibrosis. Hypertension. 1998; 31 181-188
- 2 Clorius J H, Allenberg J, Hupp T, Strauss L G, Schmidlin P, Irngartinger G, Wagner R, Mukhopadhyay C. Predictive value of exercise renography für presurgical evaluation of nephrogenic hypertension. Hypertension. 1987; 10 280-286
- 3 Clorius J H, Hupp T, Zuna I, Schmidlin P, Denk S, van Kaick G. The exercise renogram and its interpretation. J Nucl Med. 1997; 38 1146-1151
- 4 Clorius J H, Hupp T, Mandelbaum A, Schmölder H, van Kaick G. Repeat exercise renograms in hypertension identify persistent renal dysfunction. J Hypertens. 1995; 13 33-39
- 5 Clorius J H, Kjelle-Schweigler M, Ostertag H, Möhring K. (131 J) hippuran renography in the detection of orthostatic hypertension. J Nucl Med. 1978; 19 343-347
- 6 Clorius J H, Mandelbaum A, Hupp T, Reinbold F, Zuna I, Denk S, Fellhauer C, van Kaick G. Exercise activates renal dysfunction in hypertension. Am J Hypertens. 1996; 9 653-661
- 7 Clorius J H, Mann J, Schmidlin P, Strauss L G, Saur T, Irngartinger G. Clinical evaluation of patients with hypertension and exercise-induced renal dysfunction. Hypertension. 1987; 10 287-293
- 8 Clorius J H, Ostertag H, Raptou E. (131 J) hippuran renography in the detection of orthostatic hypertension. J Nucl Med. 1979; 20 462
- 9 Clorius J H, Reinbold F, Hupp T, Mandelbaum A, Schmidlin P, van Kaick G. Renovascular hypertension: a perfusion disturbance that escaped recognition. J Nucl Med. 1993; 34 48-56
- 10 Clorius J H, Schmidlin P. The exercise renogram. A new approach documents renal involvement in systemic hypertension. J Nucl Med. 1983; 24 104-109
- 11 Clorius J H, Schmidlin P, Raptou E, Huber W, Georgi P. Hypertension associated with massive, bilateral, posture-dependent renal dysfunction. Radiology. 1981; 140 231-235
- 12 Clorius J H, Schottler T, Haufe S, Zuna I, Reinbold F, van Kaick G. Afferent-efferent vessel dysfunction appears to be a specific characteristic of a large subset of patients with essential hypertension. Am J Hypertens. 2000; 13 332-339
- 13 Dhawan R T, Foo M, Bomanji J B, Setna F J, Ell P J. Contrast nephrotoxicity and the role of radionuclide renal scan. J Nucl Med. 1996; 37 1828-1830
- 14 Esler M, Julius S, Zweifler A, Randall O, Harburg E, Gardiner H, Oe Quattro V. Mild high-renin essential hypertension. Neurogenic human hypertension?. N Engl J Med. 1977; 296 405-411
- 15 Fine E J, Blaufox M D, Blumenfeld J D, Laragh J H, Chun K J, Heller S herman, Bongiovanni J A. Exercise renography in untreated subjects with essential hypertension. J Nucl Med. 1996; 37 838-842
- 16 Hollenberg N K, Borucki L J, Adams O F. The renal vasculature in early essential hypertension: Evidence for a pathogenic role. Medicine. 1978; 57 167-178
- 17 Hollenberg N K, Sandor T, Holtzman E, Meyerovitz M F, Harrington D P. Renal vasomotion in essential hypertension: influence of vasodilators. Hypertension. 1989; 14 9-13
- 18 Hupp T, Clorius J H, Allenberg J. Renovascular hypertension: predicting surgical cure with exercise renography. J Vasc Surg. 1991; 14 200-207
- 19 Li Y, Russell C D, Palmer-Lawrence J, Dubovsky E V. Ouantitation of renal parenchymal retention of technetium-99m-MAG3 in renal transplants. J Nucl Med. 1994; 35 846-850
- 20 Lörelius L E, Löfroth P, Mörlin C, Wiklund L, Aberg H. Renal haemodynamics before and after splanchnic block in patients with hypertension. Scan J Clin Invest. 1978; 38 233-240
- 21 Meyrier A, Hill G S, Simon P. Ischemic renal diseases: New insights into old entities. Kidneys Int. 1998; 54 2-13
- 22 Norlen B J, Engberg A, Källskog Ö, Wolgast M. Intrarenal hemodynamics in the transplanted rat kidney. Kidney Int. 1978; 14 1-9
- 23 Dahl L K, Heine M. Primary role of renal homografts in setting chronic blood pressure and levels in rats. Circ Res. 1975; 36 692-696
- 24 Ratcliffe P J, Moonen C T, Holloway P A, Ledingham J G, Radda G K. Acute renal failure in hemorrhagic hypotension: cellular energetics and renal function. Kidney Int. 1986; 30 355-360
- 25 Sealey J E, Blumenfeld J D, Bell G M, Pecker M S, Sommers S C, Laragh J H. On the renal basis for essential hypertension: nephron heterogeneity with discordant renin secretion and sodium excretion causing a hypertensive vasoconstriction-volume relationship. J Hypertens. 1988; 6 763-777
Dr. med. A Schlotmann
Kreiskrankenhaus Donaueschingen
Abt. Innere Medizin
Sonnhaldenstr. 2
78166 Donaueschingen
Phone: +49-7 71/8 83 15
Fax: +49-7 71/8 85 51
Email: AndreasSchlotmann@web.de