Management of Esophagogastric Corrosive Injuries in Children[*]

Abstract

There has been an increase in the number of patients admitted to our hospital with caustic esophageal injuries during the last five years. The aim of this study was to analyze the complications and results of the treatment of corrosive esophagogastric injury. Between 1990 and 2000, 120 caustic ingestion accidents were admitted to our unit. The mean age was 4 years, with a 2 : 1 male to female ratio. The average time between the caustic ingestion and admission to hospital was 14.9 days. The ingested substances were alkali in 80.9 % and acid in 19.1 % of the cases. Stenosis of the esophagus developed in 31 (25.8 %) and gastric outlet obstruction (GOO) in 6 (5 %) patients. Management of the esophageal stricture consisted of dilatation in 28 patients. Three children underwent colonic interposition without a dilatation attempt. Six children were lost to follow-up; 4 patients were successfully treated; 13 patients were still in the dilatation program at the time of writing with 6 improving and 2 patients waiting for interposition surgery; 4 patients underwent colonic interposition and 1 patient underwent resection of the stenotic part of the esophagus. Among the patients in the dilation program, we observed 4 esophageal perforations. Three of them were treated medically and further dilatations were carried out, while one was managed by colonic interposition. The treatment modalities for GOO cases consisted of pyloroplasty in 3, Billroth I in 2 and balloon dilation of the pylorus in 1 child. Although balloon dilatation of the esophagus carries the risk of perforation, it should be the first line of treatment in suitable cases. GOO cases may require surgical therapy following a detailed endoscopic evaluation.

Résumé

Le nombre de patients admis pour œsophagite caustique est en augmentation depuis cinq ans dans notre hôpital. L'objectif de cette étude est d'analyser les complications et les résultats du traitement des lésions caustiques œsophagogastriques. De 1990 à 2000, 120 accidents d'ingestion caustique étaient admis dans notre unité. L'âge moyen des patients était de 4 ans, avec un sexe-ratio de 2: 1 H: F. Le délai entre l'ingestion caustique et l'admission était de 14,9 jours. Les substances ingérées étaient alcalines dans 80,9 p.100 des cas et acides dans 19,1 p.100 des cas. Une sténose œsophagienne était observée chez 31 patients (25,8 p.100) et une obstruction de la vidange gastrique dans 6 (5 p.100). Le traitement de la sténose œsophagienne était une dilatation pour 28 patients. Trois enfants ont bénéficié d'une interposition colique sans dilatation. Six enfants étaient perdu de vue; quatre ont guéri; 13 poursuivent leur programme de dilatation dont six en voie d'amélioration et deux en attente d'une intervention pour interposition colique; quatre ont bénéficié d'une interposition colique; et un avait une résection de la partie sténosante de l'œsophage. Nous avons constaté quatre perforations œsophagiennes au cours du programme de dilatation dont trois étaient traitées par médication suivie d'autres dilatations et une traitée par interposition colique. Les modalités de traitement de l'obstruction de la vidange gastrique étaient une pyloroplastie chez trois enfants, une Billroft I chez deux et une dilatation par ballon du pylorus chez un. Bien que la dilatation de l'œsophage par ballon comporte le risque de perforation, il reste le traitement de choix de première intention pour certains patients. Les cas d'obstruction de la vidange gastrique nécessitent un traitement chirurgical après une évaluation endoscopique soignée.

Resumen

En los últimos 5 años ha habido un incremento del número de pacientes ingresados en nuestro hospital con lesiones cáusticas esofágicas. El objetivo de este estudio ha sido analizar las complicaciones y los resultados del tratamiento en las lesiones corrosivas esofagogástricas. Entre 1990 y 2000 atendimos 120 accidentes por ingestión. La edad media fue de 4 años con una relación varón-hembra de 2 : 1. El tiempo medio transcurrido entre la ingestión cáustica y el ingreso en el hospital fue de 14,9 días. Las sustancias ingeridas fueron álcalis en el 80,9 % y ácidos en 19,1 %. Se desarrolló estenosis del esófago en 31 (25,8 %) y obstrucción antro-pilórica (GOO) en 6 (5 %) de los pacientes. El tratamiento de la estenosis esofágica fue la dilatación en 28 pacientes. En 3 casos fue necesaria una interposición cólica sin dilatación. Seis niños no pudieron ser seguidos y 4 fueron tratado con éxito mientras 13 están todavía en un programa de dilataciones. De ellos 6 han mejorado y 2 están pendientes de una interposición. En 4 casos se hizo interposición cólica y 1 paciente sufrió resección de una estenosis del esófago. En el programa de dilataciones hemos observado 4 perforaciones de las que 3 fueron tratadas médicamente pudiendo hacerse otras dilataciones más tarde mientras que una se trató por interposición cólica. Las modalidades de tratamiento de la GOO fueron piloroplastia en 3, Billroth I en dos y dilatación del píloro con balón en un caso. Aunque la dilatación con balón implica riesgos de perforación debe ser la primera línea de tratamiento en caso apropiados. Los casos con GOO pueden requerir terapia quirúrgica después de una evaluación endoscópica detallada.

Zusammenfassung

Aufgrund der erhöhten Anzahl von Patienten mit Ösophagusverätzungen in den letzen 5 Jahren wurde eine Untersuchung durchgeführt, um die Ergebnisse der Behandlung und die möglichen Komplikationen bei diesen Patienten zu eruieren.

Material und Methodik

Zwischen 1990 und 2000 wurden 120 Ösophagusverätzungen behandelt. Das Durchschnittsalter lag bei 4 Jahren mit einem Geschlechtsverhältnis von 2 : 1. Der Zeitraum zwischen der Verätzung und der Aufnahme in das Krankenhaus lag bei 14,9 Tagen. In 80,9 % der Fälle waren alkalische Substanzen, in 19,1 % der Fälle Säuren die Ursache für die Verätzung. Bei 31 (25,8 %) der Kinder entwickelte sich eine Ösophagusstenose, bei 6 (5 %) der Patienten eine Magenausgangsstenose. Die Behandlung der Stenosen bestand in einer Ösophagusbougierung bei 28 Kindern. Bei 3 Patienten musste eine Koloninterposition ohne vorherigen Dilatationsversuch durchgeführt werden. 4 Patienten konnten erfolgreich behandelt werden, 13 werden z. Z. noch bougiert, wobei sich bei 6 die Situation bereits gebessert hat, 2 Kinder warten auf eine Koloninterposition. 4 Kinder wurden bereits einer Koloninterposition unterzogen, bei einem Kind konnte die Ösophagusstenose reseziert werden. Während der Bougierungsbehandlung kam es viermal zu Ösophagusperforationen. Drei konnten konservativ behandelt werden, bei einer weiteren musste eine Koloninterposition vorgenommen werden. Die Patienten mit Magenausgangsstenose mussten dreimal mit Pyloroplastik, zweimal mit einer Billroth-I-Operation sowie einer Bougierung des Pylorus bei einem weiteren Kind behandelt werden.

Schlussfolgerungen

Obwohl die Ballondilatation des Ösophagus auch ein Perforationsrisiko in sich birgt, sollte in entsprechend gelagerten Fällen grundsätzlich zunächst eine Ballondilatation durchgeführt werden. Magenausgangsstenosen benötigen im Allgemeinen eine chirurgische Therapie, können jedoch ebenfalls gelegentlich bougiert werden. Selbstverständlich müssen alle Patienten primär mit Antibiotika, Steroiden und H₂-Rezeptorenblockern behandelt werden. Sorgfältige endoskopische Kontrollen sind unerlässlich.

Key words

Caustic - children - oesophagus - stomach

Mots-clés

Caustique - enfants - œsophage - estomac

Palabras clave

Cáustico - niños - esófago - estomágo

Schlüsselwörter

Ösophagusverätzungen - Komplikationen - Behandlungserfolge - Koloninterposition

1 Presented at the 34th Annual Meeting of the Pacific Association of Pediatric Surgeons, Kyoto, Japan, April 4 - 8, 2001.

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1 Presented at the 34th Annual Meeting of the Pacific Association of Pediatric Surgeons, Kyoto, Japan, April 4 - 8, 2001.