Fakultative Paraneoplasien der Haut[1]

Unter fakultativen Paraneoplasien der Haut werden Hauterkrankungen verstanden, die in 3 - 30 % der Fälle mit Neoplasien innerer Organe oder des blutbildenden Systems korrelieren [7] [8] [10] [11]. Dabei zeigt sich wie bei den obligaten Paraneoplasien entweder ein teils zeitlich versetzter oder ein paralleler Verlauf zwischen den Grund- und Hauterkrankungen. Treten zuerst die Hauterkrankungen auf, können diese als Warnsymptome zu der Frühdiagnose der auslösenden Neoplasie dienen. Entsprechend frühzeitige Untersuchungen können das zugrunde liegende Malignom darstellen, und eine gezielte Therapie kann die Prognose der Patienten verbessern. Oft stellt sich die Frage, ob tatsächlich eine kausale Verknüpfung zwischen dem Malignom und der vermeintlichen Paraneoplasie vorliegt. Somit werden im Folgenden die eher gesicherten fakultativen Paraneoplasien mit den assoziierten Malignomen (Tab. [1]) vorgestellt und von den mehr kasuistisch beschriebenen, ungesicherten paraneopastischen Syndromen getrennt (Tab. [2]).

Tab. 1 Gesicherte fakultative Paraneoplasien mit den zugrunde liegenden Malignomen 4 7 10 11. Fakultative Paraneoplasie Assoziierte Malignome Dermatomyositis Häufig: Darm-, Pankreas und Bronchialkarzinome (Männer), Brust- und Ovarialkarzinome (Frauen) Selten: Karzinome des Nasopharynx, Hämato-onkologische Erkrankungen, Adenokarzinome der Gallenblase, Blasenkarzinome, Prostatakarzinom, Ösophaguskarzinom, Zervixkarzinome, Peniskarzinome Leser-Trélat- Syndrom Häufig: Adenokarzinom des Magens Selten: Bronchialkarzinom, Hämato-onkologische Erkrankungen Akute neutrophile Dermatose (Sweet-Syndrom) Häufig: Myeloische Leukämien Selten: Mammakarzinom, Genitalkarzinom, Prostatakarzinom, Karzinom des Gastrointestinaltraktes Pyoderma gangraenosum Häufig: Hämato-onkologische Erkrankungen Selten: Karzinoidsyndrom Bullöses Pemphigoid Häufig: Mammakarzinom, Bronchialkarzinomm, Prostatakarzinom Selten: Hämato-onkologische Erkrankungen, Nierenzellkarzinom

kurzgefasst: Bei den fakultativen kutanen Paraneoplasien können in 3 - 30 % Malignome innerer Organe oder des blutbildenden Systems diagnostiziert werden.

Tab. 2 Kasuistisch beschriebene fakultative Paraneoplasien mit ihren kutanen Symptomen und den zugrunde liegenden Malignomen 4 7 10 11. Fakultative Paraneoplasie Symptome Assoziierte Malignome Cutis verticis gyrata Faltenartige, hirnrindenartige Verdickung der Kopfhaut in umschriebenen Arealen mit Haarwachstum in den Sulci Bronchialkarzinom Pleuramesotheliom Hämato-onkologische Erkrankungen Erythema anulare centrifugum Asymetrische, teils urtika- rielle zentrifugal wachsende Erytheme Juckreiz Mammakarzinom Karzinom im Magen-Darmtrakt Pankreaskarzinom Bronchialkarzinom Erythrodermien Generalisiertes Erythem, teils mit Infiltrat und Schuppung Mycosis fungoides Sézary-Syndrom Hämato-onkologische Erkrankungen Nierenzellkarzinom Flush-Syndrom Anfallsweise flächige Erytheme im Gesicht, Nacken und Abdomen für wenige Minuten Gastrointestinale Symptome Karzinoidsyndrom Mucinosis follikularis Herdförmige erythematöse Papeln, teils konfluierend Teils schuppende bis hyperkeratotische Plaques Teils urtikarielle Plaques Nicht vernarbende Alopezie in diesen Herden Mycosis fungoides Hämato-onkologische Erkrankungen Pannikulitis bei Pfeifer-Weber- Christian-Syndrom Symmetrische subkutane druckschmerzhafte Knoten an den unteren Extremitäten Seltener Exulzeration und Entleerung eines serös- öligen Exsudates Pankreaskarzinom Hämato-onkologische Erkrankungen Trousseau- Syndrom (migratorische Thrombophlebitis) Rezidivierende, oberflächige und tiefe Thrombosen Embolien an unterschied- lichen Körperregionen Mesotheliom Pankreskarzinom Kolonkarzinom Magenkarzinom Bronchialkarzinom Karzinome im Urogenitaltrakt Vaskulitis/Kryo- globulinämien Purpura Nekrosen Livedo reticularis Kälteurtikaria Raynaud-Phänomen Hämato-onkologische Erkrankungen Plasmozytom Zoster generalisatus Neuralgiforme Schmerzen Auftreten von gruppierten klaren Bläschen auf gerötetem Grund Im Verlauf Eintrübung, Eintrocknung, Verkrustung und Abschuppung der Bläschen Hämato-onkologische Erkrankungen

1 Der Beitrag „Obligate Neoplasien der Haut” ist im vorhergehenden Heft (Nr. 42) erschienen.

Literatur

• 1 Buchbinder R, Hill C. Malignancy in patients with inflammatory myopathy.  Curr Rheumatol Rep. 2002;  4 415-426
• 2 Caproni M, Cardinali C, Parodi A. et al . Amyopathic dermatomyositis: a review by an italien gruop of immunodermatology.  Arch Dermatol. 2002;  138 23-27
• 3 Chow W H, Gridley G, Mellemkjaer L, McLaughlin J K, Olsen J H, Fraumeni J F. Cancer risk following polymyositis and dermatomyositis: a nationwide cohort study in Denmark.  Cancer Causes Control. 1995;  6 9-13
• 4 Kurzrock R, Cohen P R. Cutaneous paraneoplastic syndromes in solid tumors.  Am J Med. 1995;  99 662-671
• 5 Lindelof B, Islam N, Eklund G, Arfors L. Pemphigoid and cancer.  Arch Dermatol. 1990;  126 66-68
• 6 Nousari H C, Anhalt G J. Pemphigus and bullous pemphigoid.  Lancet. 1999;  354 667-672
• 7 Sabir S, James W D, Schuchter L M. Cutaneous manifestations of cancer.  Curr Opin Oncol. 1999;  11 139-144
• 8 Uehlinger E. Paraneoplastische Syndrome.  Z Allgemeinmed. 1975;  51 122-127
• 9 Vielhauer V, Herzinger T, Korting H C. The sign of Leser-Trelat: a paraneoplastic cutaneous syndrome that facilitates early diagnosis of occult cancer.  Eur J Med Res. 2000;  5 512-516
• 10 Wolff H. Kutane Paraneoplasien.  Hautarzt. 2001;  52 159-172
• 11 Wuthrich B. Paraneoplastische Dermatosen.  Ther Umsch. 1995;  52 282-287

1 Der Beitrag „Obligate Neoplasien der Haut” ist im vorhergehenden Heft (Nr. 42) erschienen.