Wie sollte bei rezidivierenden, ischämischen und hämorrhagischen Hirninfarkten antikoaguliert werden?

Frage: Bei einem 67-Jährigen besteht seit 6 Jahren eine absolute Arrhythmie, unter Phenprocoumon bei einem INR von 2-3 kommt es zu rezidivierenden linksseitigen Paresen. Unter der daraufhin intensivierten Phenprocoumon-Therapie bei INR 3-4 erleidet der Patient eine Stammganglienblutung links. Nach Absetzen der Antikoagulation rasche Besserung der neurologischen Symptomatik. Wie sollte eine Antikoagulation bei rezidivierenden, ischämischen und hämorrhagischen Hirninfarkten durchgeführt werden?

Literatur

• 1 Barth P M, Lindenstrom E, Boysen G. et al . Tinzaparin in acute ischemic stroke (TAIST).  Lancet. 2001;  358 702-710
• 2 EAFT Study group . Secondary Prevention in non rheumatic Atrial Fibrillation after transient ischemic attack or minor stroke.  Lancet. 1993;  342 1255-1262
• 3 EAFT Study group . Optimal Anticoagulant Therapy in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and recent cerebral ischemia.  N Engl J Med. 1995;  333 5-10
• 4 Hart R G, Pearce L A, Rothbarth R M. et al. For the stroke prevention in Atrial Fibrilation investigators . Stroke with intermittent atrial fibrillation: Incidence and predictors during aspirin therapy.  J Am Cardiol. 2000;  36 324
• 5 Laupacis A, Albers G, Dalen J. et al . Antithrombotic therapy in Atrial Fibrillation (5.ACCP-Konsensus Konferenz).  CHEST. 1998;  114 579S-589S
• 6 Von Knorre G H. Antikoagulation bei supraventrikulären Tachyarrhythmien.  Internist. 1998;  39 38-45