Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma (HCC) in a High-Risk Patient by Using Transgastric EUS-Guided Fine-Needle Biopsy (EUS-FNA)

Zusammenfassung

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist der am häufigsten vorkommende primäre maligne Lebertumor. Das HCC entsteht zumeist bei Individuen mit einer chronischen viralen Hepatitis B oder C oder Leberzirrhose, aber auch bei toxisch und durch Speicherkrankheiten hervorgerufenen Hepatitiden. Die Diagnosestellung geschieht oft spät, wobei die meisten betroffenen Patienten zu diesem Zeitpunkt schon eine fortgeschrittene Tumorerkrankung und/oder eine eingeschränkte Leberfunktion haben. Daraus resultiert eine insgesamt sehr eingeschränkte Prognose mit derzeit noch sehr begrenzten Therapieoptionen. Daher ist eine frühzeitige und bei unklaren Fällen histologisch belegte Diagnosestellung auch aus kleineren und schwer zugänglichen Leberläsionen auch bei eingeschränkter Leberfunktion im Hinblick auf die Therapieplanung von klinischem Wert. Wir berichten über den Fall eines 70-jährigen Patienten mit einer äthyltoxischen Leberzirrhose im Stadium CHILD C, bei dem erstmals eine unklare echoreiche Leberläsion im linken Leberlappen aufgefallen war. Bei schlechter Lebersyntheseleistung mit ausgeprägter Gerinnungsstörung, erheblichem perihepatischen Aszites und einem ausgeprägten portalvenösen Umgehungskreislauf wurde eine perkutane Leberpunktion zur Diagnostik als zu gefährlich erachtet. Daher führten wir eine endosonographisch gezielte transgastrische Leberpunktion (EUS-FNA) mit der 22-G-Feinnadel ohne Komplikationen durch, die zytologisch das Vorliegen eines gut differenzierten HCC sicherte. Im Verlauf wurde danach eine superselektive, CT-geführte Angiographie mit Chemoembolisation des Tumorherdes ohne Komplikationen durchgeführt. Der Patient stellte sich im Verlauf zuletzt nach 8 Monaten ohne Hinweise auf ein Rezidiv zur Kontrolle vor. Wir folgern daraus, dass die EUS-FNA mit zytologischer Analyse des Punktats eine treffsichere alternative Methode zur Gewebsgewinnung beim HCC und anderen potenziell malignen Leberläsionen darstellt, vor allem bei selektionierten Hochrisikopatienten mit Umgehungskreisläufen, Aszites und eingeschränkter Lebersyntheseleistung, was in prospektiven klinischen Studien geprüft werden sollte.

Abstract

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary malignancy arising within the liver and most often affects individuals with chronic hepatitis and/or liver cirrhosis. Patients often present at an advanced stage of disease or with poor liver function, thus limiting treatment options and resulting in a poor prognosis of the disease. Therefore, an early tissue-based diagnosis of HCC is necessary to direct further work-up and treatment. We present the case of a 70-year-old man with alcoholic cirrhosis at stage Child C, in whom a tumor nodule was found incidentally within the left lobe of the liver. Percutaneous biopsy was deemed too dangerous because a deteriorated liver function with coagulopathy was present, and a significant amount of ascites surrounded the small cirrhotic liver. To obtain a conclusive diagnosis, we performed transgastric fine-needle biopsy of the tumor under direct endosonographic guidance (EUS-FNA) without complications. Cytologic examination confirmed the presence of a well differentiated HCC. Based on this finding, super-selective CT-guided angiography and chemoembolization were subsequently performed without complications and the patient remained free of tumor relapse for the 8 months of surveillance. We conclude that EUS-guided fine-needle biopsy and cytologic examination represent a reliable alternative for tissue sampling in HCC, particularly in selected high-risk patients such as those with poor liver function and coagulation disorders; this should be assessed in prospective clinical trials.

Schlüsselwörter

EUS-FNA - hepatozelluläres Karzinom - transgastrale Biopsie

Key words

Hepatocellular carcinoma (HCC) - transgastric biopsy - fine-needle aspiration - EUS-FNA

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