Grenzzonenamputation bei Diabetikern - Offene Fragen und kritische Bewertung

Zusammenfassung

Bei neuroischämischen oder neuropathischen Läsionen im Rahmen des diabetischen Fußsyndroms (DFS) wird häufig eine so genannte „Grenzzonenamputation” notwendig. Der Begriff ist auf den deutschen Sprachraum beschränkt und bedeutet eine Kombination aus Amputation in der Grenzzone zum vitalen Gewebe, Nekrosektomie und Débridement. Es soll möglichst viel vitales Gewebe vor allem des Fußskeletts erhalten werden, um ein frühes und optimales Rehabilitationsergebnis zu ermöglichen. Bei der Verhinderung von aszendierenden Infektionen hat die Grenzzonenamputation eine vitale Bedeutung. Die stationäre und ambulante Behandlungsdauer werden abgekürzt. Zu Details der Grenzzonenamputationen gibt es zwischen den verschiedenen Fachdisziplinen und Arbeitsgruppen viele Kontroversen. Einigkeit besteht darin, dass eine Grenzzonenamputation nur bei ausreichender arterieller Durchblutung sinnvoll ist, dass sie nicht von Anfängern durchgeführt werden sollte, dass das Amputationsausmaß so sparsam wie möglich sein sollte und dass eine strukturierte, interdisziplinäre postoperative Nachsorge folgen muss. Kontroversen bestehen bezüglich folgender Aspekte: Verwendung eines Tourniquets, Entfernung oder Belassen von Gelenkknorpel, primärer Wundverschluss oder offene Amputation, Entfernung der Sesambeine, Platzhalterfunktion von Zehen, aseptische proximale Sehnendurchtrennung, postoperative Wundbehandlung, Antibiotikatherapie. Vor dem Hintergrund dieser offenen Fragen werden die wichtigsten distalen Grenzzonen-Amputationstechniken beschrieben und diskutiert, wobei auch Denkmodelle der chirurgischen „Denkstilgemeinschaft” hinterfragt werden.

Abstract

Minor amputations are frequently performed in neuroischemic or neuropathic lesions of the diabetic foot. In German-speaking countries, the term “Grenzzonenamputation” was created to describe the combination of minor amputation exactly in the border zone to vital tissues, necrosectomy and dé bridement. For early and optimal rehabilitation, as much vital tissue as possible should be conserved, especially the skeletal structures of the foot. “Grenzzonenamputationen” are of utmost importance for the prevention of ascending infections, and they reduce the duration of clinical and outpatient treatment. “Grenzzonenamputationen” should be performed only by experienced surgeons and if the arterial perfusion is sufficient. They should be as tissue-sparing as possible, and structured interdisciplinary postoperative care is mandatory. Controversial opinions exist with respect to the use of tourniquets, conservation or resection of cartilage and sesamoids, open amputation or primary closure of the wound, interdigital spacer function of toes, aseptic proximal transection of tendons, postoperative wound care, and antibiotic therapy. In view of these controversies, the most important distal minor amputations are described and discussed, with special regard to the habitual surgical way of thinking.

Schlüsselwörter

Grenzzonenamputation - diabetisches Fußsyndrom - Minoramputation

Key words

Grenzzonenamputation - minor amputation - diabetic foot

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