Motivationsarbeit mit Drogenabhängigen: Erfahrungen mit Motivational Interviewing und Case Management

Zusammenfassung

Dargestellt werden die Erfahrungen, die man bislang in der Arbeit mit Personen mit Motivational Interviewing (MI) gemacht hat, die illegale Substanzen wie Marihuana, Opiate, Kokain usw. konsumieren oder von ihnen abhängig sind. Unterschieden wird dabei zwischen MI als Add-on-Intervention zur Stärkung der Veränderungsmotivation und MI als Stand-alone-Behandlung, ebenso zwischen verschiedenen Gruppen von Klienten und Klientinnen. Die Ergebnisse zeigen, dass MI in der Mehrzahl der Studien als Add-on-Intervention eingesetzt wird und dass die Erfolge besonders gut sind bei Gruppen von Jugendlichen und Erwachsenen, die relativ gut sozial integriert sind. Bei Gruppen, die sozial bereits stark ausgegrenzt sind, wie zum Beispiel der Klientel, die im bundesdeutschen Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger behandelt wird, bewährt sich MI als Interaktionsstil gut in Kombination mit Case Management mit einem hohen Grad an Strukturierung und Vernetzung.

Abstract

Studies are reviewed in which Motivational Interviewing (MI) was used in working with clients using or abusing illigal drugs such as marijuana, opiates, cocaine etc. The review differentiates between studies, in which MI is an add-on intervention to enhance motivation to change and those in which MI is a stand-alone therapy, as well as between different groups of clients. In most studies, MI is an add-on intervention, and effects are best with adolescents and adults who are relatively well integrated. In the German heroin-prescription trial, clients are already marginalized. With this group of clients, the combination of MI as style of interaction and case management as structured process with a high potential of networking seems to work very well.

Schlüsselwörter

Motivational Interviewing - Interaktionsstil - Veränderungsmotivation - Add-on-Intervention oder Stand-alone-Intervention - Case Management

Key words

Motivational interviewing - interactive style - motivation to change - add-on intervention - stand-alone therapy - case management

Literatur

• 1 Brenk-Schulte E, Pfeiffer W. Therapiemotivation in der Behandlung des Alkoholismus. München; Röttger 1987
• 2 Petry J. Behandlungsmotivation. Grundlagen und Anwendungen in der Suchttherapie. Weinheim; Beltz 1993
• 3 Fleischmann H, Klein H E (Hrsg). Behandlungsmotivation, Motivationsbehandlung. Suchtkranke im Psychiatrischen Krankenhaus. Freiburg; Lambertus 1995
• 4 Veith A. Therapiemotivation. Zur Spezifizierung einer unspezifischen Therapievariablen. Opladen; Westdeutscher Verlag 1997
• 5 Tucker J A, King M P. Resolving alcohol and drug problems: Influences of addictive behavior change and help-seeking processes. Tucker JA, Donovan DM, Marlatt GA Changing addictive behavior New York; Guilford Press 1999: 97-126
• 6 Donovan D M, Rosengreen D B. Motivation for behavior change and treatment among substance abusers. Tucker JA, Donovan DM, Marlatt, GA Changing addictive behavior New York; Guilford Press 1999: 127-159
• 7 Miller W R. Enhancing motivation for change. Miller WR, Heather N Treating addictive behaviors New York; Plenum Press 1998 2. Auflage: 121-132
• 8 Happel H V, Fischer R, Wittfeld I. Selbstorganisierter Ausstieg. Überwindung der Drogenabhängigkeit ohne professionelle Hilfe. Endbericht Frankfurt; FH Frankfurt (Typoskript)
• 9 Klingemann H. Spontanverläufe unbehandelter Suchtkrankheit. Uchtenhagen A, Zieglgänsberger W Suchtmedizin. Konzepte, Strategien und therapeutisches Management München; Urban & Fischer 2000: 406-410
• 10 Schmid M. Drogenhilfe in Deutschland. Entstehung und Entwicklung 1970-2000 Frankfurt am Main; Campus 2003
• 11 Miller W R, Rollnick S. Motivational interviewing. Preparing people to change addictive behavior New York; Guilford Press 1991
• 12 Miller W R, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people for change. 2. Auflage New York; Guilford Press 2002
• 13 Miller W R. Enhancing motivation for change in substance abuse treatment. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 35 Rockville; Center for Substance Abuse Treatment 1999
• 14 Marlatt G A, Gordon J R (Hrsg). Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. New York; Guilford Press 1985
• 15 Prochaska J O, DiClemente C C. Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change. Psychotherapy.  Theory, Research and Practice. 1982;  19 276-288
• 16 Prochaska J O, DiClemente C C. The transtheoretical approach: Crossing traditional boundaries of change. Homewood; Dorsey Press 1984
• 17 John U, Hapke U, Rumpf H J. et al .Prävalenz und Sekundärprävention von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit in der medizinischen Versorgung. Baden-Baden; Nomos 1996
• 18 John U, Veltrup C, Driessen M. et al .Motivationsarbeit mit Abhängigen. Freiburg; Lambertus 2000
• 19 Pittrich W, Rometsch W, Sarrazin D  (Hrsg). Kurzintervention und motivierende Gesprächsführung. Münster; Landschaftsverband Westfalen-Lippe 2000
• 20 Miller W R, Brown J M, Simpson T L. et al .What works? A methodological analysis of the alcohol treatment outcome literature. Hester, RK, Miller WR Handbook of alcoholism treatment approaches: Effective alternatives Boston; Allyn & Bacon 1995 2. Auflage: 12-44
• 21 Noonan W C, Moyers T B. Motivational interviewing: A review.  Journal of Substance Misuse. 1997;  2 8-16
• 22 Dunn C, DeRoo L, Rivara F P. The use of brief interventions adapted for motivational interviewing across behavioral domains: A systematic review.  Addiction. 2001;  96 1725-1742
• 23 Zweben A, Zuckoff A. Motivational interviewing and treatment adherence. Miller WR, Rollnick S Motivational interviewing. Preparing people for change. 2. Auflage New York; Guilford Press 2002: 299-319
• 24 Burke B L, Arkowitz H, Dunn C. The efficacy of motivational interviewing. Miller WR, Rollnick S Motivational interviewing. Preparing people for change. 2. Auflage New York; Guilford Press 2002: 217-250
• 25 Baker A, Heather N, Wodak A. et al . Evaluation of a cognitive-behavioral intervention for HIV prevention among injecting drug users.  AIDS. 1993;  7 247-256
• 26 Baker A, Kochan N, Dixon J. et al . Controlled evaluation of a brief intervention for HIV prevention among injecting drug users not in treatment.  AIDS Care. 1994;  6 559-570
• 27 Baker A, Boggs T G, Lewin T J. Randomized controlled trial of brief cognitive-behavioural interventions among regular users of amphetamines.  Addiction. 2001;  96 1279-1287
• 28 Booth R E, Kwiatkowski C, Iguchi M Y. et al . Facilitating treatment entry among out-of-treatment injection drug users.  Public Health Reports. 1998;  113 (Suppl. 1) 116-128
• 29 Stotts A L, Schmitz J M, Rhoades H M. et al . Motivational interviewing with cocaine-dependent patients: A pilot study.  Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2001;  69 858-862
• 30 Donovan D M, Rosengreen D B, Downey L. et al . Attrition prevention with individuals awaiting publicly funded drug treatment.  Addiction. 2001;  96 1149-1160
• 31 Saunders B, Wilkinson C, Allsop S. Motivational intervention with heroin users attending a methadone clinic. Miller WR, Rollnick S Motivational interviewing. Preparing people to change addictive behavior New York; Guilford Press 1991: 279-292
• 32 Schneider R J, Casey J, Kohn R. Motivational versus confrontational interviewing: A comparison of substance abuse assessment practices at employee assistance programs.  Journal of Behavioral Health Services & Research. 2000;  27 60-74
• 33 Saunders B, Wilkinson C, Phillips M. The impact of brief motivational intervention with opiate users attending a methadone programme.  Addiction. 1995;  90 415-424
• 34 Lovejoy M, Rosenblum A, Magura S. et al . Patients‘ perspective on the process of change in substance abuse treatment.  Journal of Substance Abuse Treatment. 1995;  12 269-282
• 35 Beck A T, Wright F D, Newman C F. et al .Kognitive Therapie der Sucht. Weinheim; Beltz 1997
• 36 Daley D C, Zukoff A. Improving treatment compliance: Counseling and systems strategies for substance abuse and dual disorders. Center City; Hazelden 1999
• 37 Walters S T, Ogle R, Martin J E. Perils and possibilities of group-based motivational interviewing. Miller WR, Rollnick S Motivational interviewing. Preparing people for change. 2. Auflage New York; Guilford Press 2002: 377-390
• 38 Alterman A I, Bedrick J, Howden D. et al . Reducing waiting time for substance abuse treatment does not reduce attrition.  Journal of Substance Abuse. 1994;  6 325-332
• 39 He H, Stark M, Fleming D. et al . Facilitation into treatment or self-help among out-of-treatment IDUs in Portland: You can lead a horse to water, but ... Journal of Drug Issues.  1996;  26 649-661
• 40 Breitenbach G, Requardt H. Psychotherapie mit entmutigten Klienten. Heidelberg; Asanger 2001
• 41 Schu M, Schmid M, Görgen W. et al .Case Management mit integriertem Motivational Interviewing. Manual. Köln/Frankfurt: FOGS/ISFF (unveröffentlicht). 
• 42 Oliva H, Görgen W, Schlanstedt G. et al .Case Management in der Suchtkranken- und Drogenhilfe. Abschlussbericht zum Kooperationsmodell nachgehende Sozialarbeit. Bd. 139 der Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit Baden-Baden; Nomos 2001
• 43 Schmid M, Vogt I. Case Management und motivierende Beratung.  Suchttherapie. 2001;  2 73-79
• 44 Handmaker N, Packard M, Conforti K. Motivational Interviewing in the treatment of dual disorders. Miller WR, Rollnick S Motivational interviewing. Preparing people for change. 2. Auflage New York; Guilford Press 2002: 362-376
• 45 Basdekis-Jozsa R, Krausz M. Komorbidität bei Suchterkrankungen. Backmund M Ecomed-Medizin; 4. Ergänzungslieferung. Landsberg ecomed Verlagsgesellschaft 2003: 1-26
• 46 Daley D C, Zukoff A. Improving compliance with the initial outpatient session among discharged inpatient dual diagnosis patients.  Social Work. 1998;  43 470-473
• 47 Daley D C, Salloum I M, Zukoff A. et al . Increasing treatment adherence among outpatients with depression and cocaine dependence: Results of a pilot study.  American Journal of Psychiatry. 1998;  155 1611-1613
• 48 Martino S, Caroll K M, O’Malley S S. et al . Motivational interviewing with psychiatrically ill substance abusing patients.  American Journal on Addictions. 2000;  9 88-91
• 49 Carey K. Substance use reduction in the context of outpatient psychiatric treatment: A collaborative, motivational, harm reduction approach.  Community Mental Health Journal. 1996;  32 291-306
• 50 Sciacca K. Removing barriers: Dual diagnosis treatment and motivational interviewing.  Professional Counselor. 1997;  12 41-46
• 51 Swanson A J, Pantalon M V, Cohen K R. Motivational interviewing and treatment adherence among psychiatric and dually diagnosed patients.  Journal of Nerveous and Mental Disease. 1999;  187 630-635
• 52 Barrowclough C. Cognitive behavioural intervention for clients with severe mental illness who have a substance misuse problem.  Psychiatry and Rehabilitation Skills. 2000;  42 216-233
• 53 Barrowclough C, Haddock G, Tarrier N. et al . Randomized controlled trail of motivational interviewing, cognitive behavior therapy, and family intervention for patients with comorbid schizophrenia and substance use disorders.  American Journal of Psychiatry. 2001;  158 1706-1713
• 54 Kemp R, David A, Hayward P. Compliance therapy: An intervention targeting insight and treatment adherence in psychotic patients.  Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 1996;  24 331-350
• 55 Kemp R, Kirov G, Everitt B. et al . Randomised controlled trial of compliance therapy: 18-month follow-up.  British Journal of Psychiatry. 1998;  172 413-419
• 56 Ginsburg J ID, Mann R E, Rotgers F. et al .Motivational interviewing with Criminal Justice Populations. Miller WR, Rollnick S Motivational interviewing. Preparing people for change. 2. Auflage. New York: Guilford Press, 2002: 333-346
• 57 Baer J S, Peterson P L. Motivational interviewing with adolescents. Miller WR, Rollnick S Motivational interviewing. Preparing people for change. 2. Auflage New York; Guilford Press 2002: 320-332
• 58 Hanewinkel R, Wiborg G. Riskantes Trinken im jungen Erwachsenenalter. Kiel; IFT-Nord 2002 (Typoskript)
• 59 Demmel R. Inflationäre Selbstwirksamkeitserwartungen rückfälliger Patienten: Selbstüberschätzung oder Zweckoptimismus?.  Sucht. 2002;  48 454-456
• 60 Dennis M I. The cannabis youth treatment (CYT) experiment: Preliminary findings. Rockville; Center for Substance Abuse Treatment 2000
• 61 Ingersoll K S, Wagner C C, Gharib S. Motivational groups for community substance abuse programs. Richmond; Mid-Atlantic Addiction Technology Transfer Center/Rockville: Center for Substance Abuse Treatment 2000
• 62 Aubrey L L. Motivational interviewing with adolescents presenting for outpatient substance abuse treatment.  Doctoral Dissertation: University of Mexico, 1998.
• 63 Stephens R S, Roffman R A, Curtin L. Comparison of extended versus brief treatment for Marijuana use.  Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2000;  68 898-908
• 64 Miller W R, Sovereign R G, Krege B. Motivational interviewing with problem drinkers: II. The Drinker’s Check-Up as a preventive intervention.  Behavioural Psychotherapy. 1988;  16 251-268
• 65 Dimeff L A, Baer J S, Kivlahan D R. et al .Brief alcohol screening and intervention for college students (BASICS). New York; Guilford Press 1999
• 66 Strobl M, Klapper J, Pelzel K H. et al .Suchthilfestatistik 2001 für Deutschland. Tabellenband für die ambulante Suchtkrankenhilfe. München: IFT im Internet: URL: http://www.ebis-ift.de (Stand: 1.3.2003)
• 67 Schu M, Schlanstedt G, Oliva H. Hilfeplanung für chronisch mehrfachbeeinträchtigte Abhängige zwischen Anspruch und Wirklichkeit.  Suchttherapie. 2001;  2 73-79
• 68 Rogers C R. Die nicht-direktive Beratung. München; Kindler 1972
• 69 Vogt I. Sozialarbeit mit Drogenabhängigen in einem „akzeptierenden” Setting. Stöver H Akzeptierende Drogenarbeit. Freiburg: Lambertus, 1999: 25-37
• 70 Miller W R. Redescovering fire: Small interventions, large effects.  Psychology of Addictive Behaviors. 2000;  14 6-18
• 71 Project M ATCH Research Group. Therapist effects in three treatments for alcohol problems.  Psychotherapy Research. 1998;  8 455-474
• 72 Tossmann P, Nöcker G. Expertise zur strukturellen Weiterentwicklung der Suchtprävention in Berlin. Manuskript Berlin; Delphi 2003
• 73 Schlömer H, Rodick A. Steigendem Cannabiskonsum begegnen - neue Erkenntnisse und Projekte der Schulbehörde zur Konsumvorbeugung und -reduzierung. Hamburg; Suchtpräventionsszentrum (unveröffentlichte Mitteilung des SPZ vom 21.6.2002)
• 74 Perkonigg A. Patterns of cannabis use, abuse and dependence over time: incidence, progression and stability in a sample of 1228 adolescents.  Addiction. 1999;  94 (11) 1663-1678
• 75 Görgen W, Hartmann R, Oliva H. Frühintervention bei erstauffälligen Drogenkonsumenten - FreD. Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitung. Im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung (BMGS). Köln: FOGS
• 76 Marzinzik K, Gass J, Schmidt B. Motivierende Kurzinterventionen bei konsumierenden Jugendlichen.  Prävention 24 (4) (in Vorbereitung).
• 77 Schu M. Case Management in der Suchtkranken- und Drogenhilfe. Böllinger L, Stöver H Drogenpraxis, Drogenrecht, Drogenpolitik - Handbuch für Drogenbenutzer, Eltern, Drogenberater, Ärzte und Juristen. Frankfurt: Fachhochschulverlag, 2002: 354-363
• 78 Baer R. Drogenhilfe zwischen Rausch und Nüchternheit. Suchttheorie, Drogenpolitik und Rehabilitationsalltag am Beispiel des Aebi-Hus/Maison Blanche 1974-1999 Bern; Peter Lang 2000
• 79 Miller W R, Rollnick S. Motivierende Gesprächsführung. Ein Konzept zur Beratung von Menschen mit Suchtproblemen Freiburg; Lambertus 1999

1 Aus praktischen Gründen verwenden wir den Begriff Drogen als Sammelbezeichnung für illegale psychoaktive Substanzen.

2 „Akzeptanz” dient als Schlüsselbegriff für eine ganze Richtung der Drogenhilfe, jedoch ohne jede Anleihe oder Auseinandersetzung mit dem von Rogers [68] in die Therapie eingeführten Akzeptanzbegriff [69].