Die Bedeutung von Persönlichkeitsstörungen für den Therapieverlauf einer ambulanten Alkoholentwöhnungstherapie

Zusammenfassung

Obgleich Persönlichkeitsstörungen häufig als komorbide Störung bei alkoholabhängigen Patienten auftreten, ist deren Bedeutung für den Therapie- und Krankheitsverlauf bislang noch nicht ausreichend untersucht worden. Vor diesem Hintergrund sollen erste Ergebnisse einer klinischen und katamnestischen Studie zur Effizienz einer intensiven ambulanten Entwöhnungstherapie bei alkoholabhängigen Patienten berichtet werden, wobei speziell der Einfluss einer komorbiden Persönlichkeitsstörung auf Rückfallrate und Abbruchrate wegen Rückfälligkeit während der Entwöhnungsmaßnahme von 102 Patienten dargestellt wird. Die Patienten wurden nach mehrwöchiger Abstinenz mit dem SKID-II (DSM-IV) untersucht. Insgesamt schlossen 73 % der Patienten die Alkoholismusbehandlung erfolgreich ab. Bezüglich des Einflusses von Persönlichkeitsstörungen (PS) auf den Therapieerfolg zeigte sich, dass bei rückfälligen Patienten und Therapieabbrechern im Vergleich zu Patienten mit regulärem Therapieverlauf zwar Unterschiede in der Häufigkeit von Persönlichkeitsstörungen vorlagen, diese Unterschiede erreichten jedoch keine statistische Signifikanz. Auf deskriptiver Ebene zeigte sich, dass Patienten, die während der Therapie einen Alkoholrückfall hatten, häufiger mit einer negativistischen PS belastet waren. Wir gehen davon aus, dass die Bedeutung einer komorbiden PS auf den Therapieverlauf bislang möglicherweise überschätzt wurde. Die Befunde können hypothesengenerierend dahin gehend inperpretiert werden, dass auch Patienten mit einer komorbiden PS erfolgreich in hochstrukturierte ambulante Therapien integriert werden können.

Abstract

Personality disorders (PS) frequently exist as comorbid disorder in alcoholism. However, the impact of comorbid personality disorder on the treatment and course of alcoholism still remains unclear. On that background, the present study on the efficacy of an intensive out-patient therapy for alcohol-dependents investigated the influence of comorbid personality disorder on the relapse and dropout rate during the treatment phase in 102 patients. Personality disorders were assessed with the SCID-II (DSM-IV). On a descriptive level results indicate that comorbidity with negativistic personality disorder and Cluster B PS may adversely affect the course of treatment. Statistical analyses, however, revealed that the observed differences in the type or number of personality disorders between patients with or without relapse resp. between patients with or without dropout failed to reach statistical significance. Thus, we conclude that the relevance of comorbid personality disorder on the course of alcoholism may be overestimated. The present results indicate that patients with comorbid personality disorder can be successfully integrated into a high-structured outpatient therapy.

Key words

Alcohol - outpatient treatment - personality disorder - psychotherapy

Literatur

• 1 Soyka M. Sozialpsychiatrische Aspekte der Alkoholabhängigkeit: Epidemiologie, Versorgungsstrukturen und neuere Ergebnisse der Therapieforschung.  Gesundheitswesen. 1998;  60 87-94
• 2 Küfner H. Ergebnisse von Kurzinterventionen und Kurztherapien bei Alkoholismus - ein Überblick.  Suchtmed. 2000;  2 (4) 181-192
• 3 Wettig J, Strasser M, Weise L. Ambulante Behandlung der Alkoholabhängigkeit.  Spektrum. 1999;  6 158-165
• 4 Süß H M. Evaluation von Alkoholismustherapie. Stuttgart; Verlag Hans Huber 1988
• 5 Pfeiffer W E, Fahrner E M, Feuerlein W. Katamnestische Untersuchung von ambulant behandelten Alkoholabhängigen.  Suchtgefahren. 1987;  33 309-320
• 6 Soyka M, Kirchmayer C, Kotter G, John C, Löhnert E, Möller H J. Neue Möglichkeiten der Therapie und Rehabilitation alkoholabhängiger Patienten - Katamnestische Untersuchung zur Effizienz ambulanter Entwöhnungstherapien am Beispiel einer Modelleinrichtung.  Fortschr Neurol Psychiatr. 1997;  65 407-412
• 7 Zeissler E. Indikationsorientierte Evaluation einer ambulanten Alkoholentwöhnungsbehandlung: Erste katamnestische Ergebnisse.  Sucht. 1999;  45 100-107
• 8 Wiesbeck G A, Weijers H G, Böning J. Untersuchung zur klinischen Gültigkeit der Typ1/Typ2-Differenzierung nach Cloninger bei alkoholabhängigen Männern.  Suchtmed. 1999;  1 (1) 27-32
• 9 Empfehlungsvereinbarung Ambulante Rehabilitation Sucht. Sucht 1991 2: 127-131
• 10 Nace E P, Davis C W, Gaspari J P. Axis II comorbidity in substance abusers.  Am J Psychiatry. 1991;  148 (1) 118-120
• 11 DeJong C A, van den Brink W, Hartefeld F M, van der Wielen E G. Personality disorders in alcoholics and drug addicts.  Compr Psychiatry. 1993;  34 (2) 87-94
• 12 Verheul R, van den Brink W, Hertgers C. Prevalence of personality disorders among alcoholics and drug addicts: An overview.  Eur Addict Res. 1995;  1 166-177
• 13 Driessen M, Veltrup C, Wetterling T, John U, Dilling H. Axis I and Axis II comorbidity in alcohol dependence and the two types of alcoholism.  Alcohol Clin Exp Res. 1998;  22 (1) 77-86
• 14 Schuckit M A, Irwin M. An analysis of the clinical relevance of type 1 and type 2 alcoholics.  Br J Addict. 1989;  84 869-876
• 15 Andreoli A, Gressot G, Aapro N, Tricot L, Gognalons M Y. Personality disorders as a predictor of outcome.  J Personality Disorders. 1989;  3 307-320
• 16 Reich J H, Vasile R G. Effect of personality disorders on the treatment outcome of Axis I conditions: An update.  J Nerv Ment Disease. 1993;  181 475-484
• 17 Strand J G, Benjamin L S. Resistence to change in individuals with personality disorders.  Curr Opinion Psychiatry. 1997;  10 132-135
• 18 Verheul R, van den Brink W, Hartgers C. Personality disorders predict relapse in alcoholic patients.  Addictive Behav. 1998;  23 869-882
• 19 Cadoret R J, Troughton E, Widmer R B. Clinical differences between antisocial and primary alcoholics.  Compr Psychiatry. 1984;  25 1-8
• 20 Schuckit M A. The clinical implications of primary diagnostic groups among alcoholics.  Arch Gen Psychiatry. 1985;  42 1043-1049
• 21 Kosten T A, Kosten T R, Rounsaville B J. Personality disorders in opiate addicts show prognostic specificity.  J Substance Abuse Treatment. 1989;  6 163-168
• 22 Powell B J, Penick E C, Nickel E J, Liskow B I, Riesenmy K D, Campion S L, Brown E F. Outcomes of comorbid alcoholic men: A 1-year follow-up.  Alcohol Clin Exp Res. 1992;  16 131-138
• 23 Cacciola J S, Alterman A I, Rutherford M J, Snider E C. Treatment response of antisocial substance abusers.  J Nerv Ment Dis. 1995;  183 166-171
• 24 Cacciola J S, Alterman A I, Rutherford M J, McKay J R, Snider E C. Personality disorders and treatment outcome in methadone maintenance patients.  J Nerv Ment Dis. 1996;  184 234-239
• 25 Darke S, Finlay-Jones R, Kaye S, Blatt T. Antisocial personality disorder and response to methadone maintenance treatment.  Drug and Alcohol Review. 1996;  15 271-276
• 26 Soyka M, Hasemann S, Scharfenberg C D, Bottlender M. New possibilities in treatment and rehabilitation of alcohol-dependent patients - a catamnestic study on the efficiency of outpatient treatment programmes demonstrated by a model procedure.  Nervenarzt. 2003;  74 226-234
• 27 Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (Hrsg) .Dokumentationsstandards 2 für die Behandlung von Abhängigen. Freiburg i. B.; Lambertus Verlag 1992
• 28 Gsellhofer B, Küfner H, Vogt M, Weiler D. European Addiction Severity Index. EuropASI. Baltmannsweiler; Schneider Verlag 1999
• 29 Wittchen H U, Schramm E, Zaudig M, Spengler P, Rummler R, Mombour W. Structured Clinical Interview for DSM-IV, German version 2.0. Göttingen; Beltz-Verlag 1994
• 30 Project MATCH Research Group . Matching alcoholism treatments to patient heterogeneity: Project MATCH posttreatment drinking outcomes.  J Stud Alcohol. 1997;  58 7-29
• 31 Nurnberg H G, Rifkin A, Doddi S. A systematic assessment of the comorbidity of DSM-III-R personality disorders in alcoholic outpatients.  Compr Psychiatry. 1993;  34 (6) 47-454
• 32 Wölwer W, Burtscheidt W, Redner C, Schwarz R, Gaebel W. Out-patient behaviour therapy in alcoholism: impact of personality disorders and cognitive impairments.  Acta Psychiatr Scand. 2001;  103 30-37
• 33 Morgenstern J, Langenbucher J, Labouvie E, Miller K J. The comorbidity of alcoholism and personality disorders in a clinical population: prevalence rates and relation to alcohol typology variables.  J Abn Psychol. 1997;  106 (1) 74-84
• 34 Bahlmann M, Preuss U W, Soyka M. Chronological relationship between antisocial personality disorder and alcohol dependence.  Eur Addict Res. 2002;  8 (4) 195-200
• 35 Marinangeli M G, Butti G, Scinto A, Di Cicco L, Petruzzi C, Daneluzzo E, Rossi A. Patterns of comorbidity among DSM-III-R Personality Disorders.  Psychopathology. 2000;  33 69-74
• 36 Hesselbrock V M, Hesselbrock M N, Stabenau J R. Alcoholism in men patients subtyped by family history and antisocial personality.  J Stud Alcohol. 1985;  46 59-64
• 37 Lewis C E, Bucholz K K. Alcoholism, antisocial behavior and family history.  Br J Addict. 1991;  86 (2) 177-194