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Aktuelle Traumatol 2003; 33(4): 148-156
DOI: 10.1055/s-2003-41995
Schwerpunktthema

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Bildgebende Diagnostik bei der primären Abklärung polytraumatisierter Patienten

Primary Radiologic Diagnostic in Multiple Trauma PatientsH. G. Staedele 1 , 4 , T. Gross 3 , A. L. Jacob 1 , P. Regazzoni 3 , P. Messmer 2
  • 1Department Radiologie, Universitätskliniken, Kantonsspital Basel (Chefarzt: Prof. Dr. med. W. Steinbrich)
  • 2Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsspital Zürich (Chefarzt: Prof. Dr. med. O. Trentz)
  • 3Department Traumatologie, Universitätskliniken, Kantonsspital Basel (Chefarzt: Prof. Dr. med. P. Regazzoni)
  • 4Department Radiologie, Kantonsspital Thurgau (Chefarzt: PD Dr. med. S. Duewell)
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Publication Date:
09 September 2003 (online)

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Zusammenfassung

Die Abklärung polytraumatisierter Patienten erfordert eine schnelle und vollständige Erfassung sämtlicher lebensbedrohlicher Verletzungen. Das Vorgehen kann in drei Phasen unterteilt werden. Zunächst erfolgt die sonographische Untersuchung im Schockraum (Focused abdominal sonography for trauma, FAST) sowie konventionelle Übersichtsaufnahmen von Thorax, Becken und eventuell Halswirbelsäule. Anschließend erfolgt bei kreislaufstabilen Patienten die weitere computertomographische Abklärung. Diese nimmt Dank der immer leistungsfähigeren Geräte die zentrale Stellung bezüglich der Abklärung polytraumatisierter Patienten ein und ermöglicht detaillierte sekundäre Rekonstruktionen (wie z. B. multiplanare Rekonstruktionen MPR). In unserer Klinik erhielten 75 % der polytraumatisierten Patienten mit einem ISS > 28,4 eine CT-Untersuchung von Schädel, Wirbelsäule, Thorax, Abdomen oder Becken. Nicht unmittelbar lebensbedrohliche Verletzungen können in einer späteren Phase untersucht werden. Um den Zeitverlust durch Transporte und Umlagerungen zu minimieren, sollte ein CT-Gerät im oder in unittelbarer Nähe des Schockraums zur Verfügung stehen.

Abstract

Radiologic diagnosis in multiple trauma patients has to be fast, accurate and comprehensive. Different phases to diagnosis can be differentiated. The first step is radiologic diagnosis in the Emergency Room including ultrasound (Focused abdominal sonography for trauma, FAST) and radiographs of the chest, pelvis and cervical spine. As second step, a computed tomography (CT) scan from head to the proximal femur should be performed in stable patients as soon as possible. Further investigation of non life-threatening injuries is the third step and should be performed at a later point of time, after the acute phase. CT is gaining a more and more important role because examinations using CT are fast and offer the possibility of detailed secondary reconstructions (e.g. multi planar reconstructions MPR). In our hospital > 75 % of the multiple trauma patients with an injury severity score > 28.4 had a CT examination of skull, spine, thorax, abdomen or pelvis. To minimize time loss from transfer of patients, a CT scanner should be placed in or near the Emergency Room.

Literatur

  • 1 American College of Surgeons Committee on Trauma .Advanced Trauma Life Support for Doctors, 6th edition ed. Chicago; Course Manual 1997
    Google Scholar
  • 2 Becker C D, Mentha G, Schmidlin F, Terrier F. Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries. Part 2: Gastrointestinal tract and retroperitoneal organs.  Eur Radiol. 1998;  8 772-780
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Becker C D, Mentha G, Terrier F. Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries. Part 1: liver and spleen.  Eur Radiol. 1998;  8 553-562
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Berne J D, Velmahos G C, El-Tawil Q. et al . Value of complete cervical helical computed tomographic scanning in identifying cervical spine injury in the unevaluable blunt trauma patient with multiple injuries: a prospective study.  J Trauma. 1999;  47 896-902
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Boulanger B R, Kearney P A, Brenneman F D, Tsuei B, Ochoa J. Utilization of FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) in 1999: results of a survey of North American trauma centers.  Am Surg. 2000;  66 1049-1055
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Butela S T, Federle M P, Chang P J. et al . Performance of CT in detection of bowel injury.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  176 129-135
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Cogbill T H, Moore E E, Jurkovich G J. et al . Nonoperative management of blunt splenic trauma: a multicenter experience.  J Trauma. 1989;  29 1312-1317
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Donnelly L F. Computerized tomography (CT) in acute head trauma.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  175 1370
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Emery K H, McAneney C M, Racadio J M, Johnson N D, Evora D K, Garcia V F. Absent peritoneal fluid on screening trauma ultrasonography in children: A prospective comparison with computed tomography.  J Pediatr Surg. 2001;  36 565-569
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Grieser T, Buhne K H, Hauser H, Bohndorf K. Relevanz der Befunde von Thoraxröntgen und Thorax-CT im routinemäßigen Schockraumeinsatz bei 102 polytraumatisierten Patienten. Eine prospektive Studie.  Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 2001;  173 44-51
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 11 Gross T, Reigner M, Martinoli S. Organisationskonzept initialer Polytraumaversorgung auf der Notfallstation.  Chir Praxis. 2000;  56 662-665
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Haeuser H, Bohndorf K, Rueter A. Der traumatologische Notfall im Schockraum.  Unfallchirurg. 1998;  101 129-136
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Haney P J, Whitley N O, Brotman S, Cunat J S, Whitley J. Liver injury and complications in the postoperative trauma patient: CT evaluation.  AJR Am J Roentgenol. 1982;  139 271-275
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Harper H C, Maull K I. Transcatheter arterial embolization in blunt hepatic trauma.  South Med J. 2000;  93 663-665
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Holting T, Buhr H J, Richter G M, Roeren T, Friedl W, Herfarth C. Diagnosis and treatment of retroperitoneal hematoma in multiple trauma patients.  Arch Orthop Trauma Surg. 1992;  111 323-326
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Jacob A L, Regazzoni P, Steinbrich W, Messmer P. The multifunctional therapy room of the future: image guidance, interdisciplinarity, integration and impact on patient pathways.  Eur Radiol. 2000;  10 1763-1769
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Jelly L M, Evans D R, Easty M J, Coats T J, Chan O. Radiography versus spiral CT in the evaluation of cervicothoracic junction injuries in polytrauma patients who have undergone intubation.  Radiographics. 2000;  20 251-259
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Lagattolla N, Matson M, Self G, Smith K, Taylor P, Reidy J. Traumatic rupture of the aortic arch treated by stent grafting.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;  17 84-86
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Lingawi S S, Buckley A R. Focused abdominal US in patients with trauma.  Radiology. 2000;  217 426-429
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Link T M, Schuierer G, Hufendiek A, Horch C, Peters P E. Substantial head trauma: value of routine CT examination of the cervicocranium.  Radiology. 1995;  196 741-745
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Lobato A C, Quick R C, Phillips B. et al . Immediate endovascular repair for descending thoracic aortic transection secondary to blunt trauma.  J Endovasc Ther. 2000;  7 16-20
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Low R, Duber C, Schweden F, Lehmann L, Blum J, Thelen M. Ganzkörper Spiral CT zur Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten unter Notfallbedingungen.  Rofo Fortschr Geb Rontgenstr. 1997;  166 382-388
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 McGahan J P, Richards J R. Blunt abdominal trauma: the role of emergent sonography and a review of the literature.  AJR Am J Roentgenol. 1999;  172 897-903
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 McGahan J P, Richards J R, Jones C D, Gerscovich E O. Use of ultrasonography in the patient with acute renal trauma.  J Ultrasound Med. 1999;  18 207-213
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Messmer P, Jacob A L, Fries E. et al . Technologieintegration und Prozessmanagement Konzept und Implementierung einer neuartigen Plattform für einzeitige Diagnostik und Therapie des akut Kranken und Verletzten sowie für elektive computerassistierte Chirurgie (CAS).  Unfallchirurg. 2001;  104 1025-1030
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Mirvis S E. Use of portable CT in the R Adams Cowley Shock Trauma Center. Experiences in the admitting area, ICU, and operating room.  Surg Clin North Am. 1999;  79 1317-1330
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Nast-Kolb D, Ruchholtz S. Qualitätsmanagement der frühen klinischen Behandlung schwerverletzter Patienten.  Unfallchirurg. 1999;  102 338-346
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Novelline R A, Rhea J T, Rao P M, Stuk J L. Helical CT in emergency radiology.  Radiology. 1999;  213 321-339
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Poletti P A, Kinkel K, Vermeulen B, Irmay F, Unger P, Terrier F. Blunt abdominal trauma: Shoulds be used to detect both free fluid and organ injuries?.  Radiology. 2003;  227 95-103
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Richards J R, McGahan J P, Simpson J L, Tabar P. Bowel and mesenteric injury: evaluation with emergency abdominal US.  Radiology. 1999;  211 399-403
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Serafini G, Lenzlinger P M, Gattiker A, Trentz O, Kossmann T. Instrumente zur Qualitätskontrolle bei der Versorgung schwerverletzter Patienten.  Swiss Surg. 2000;  6 155-163
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Shackford S R, Molin M. Management of splenic injuries.  Surg Clin North Am. 1990;  70 595-620
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Shuman W P. CT of blunt abdominal trauma in adults.  Radiology. 1997;  205 297-306
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Steinbrich W, Regazzoni P. Frakturen und Luxationen. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 1999
    Google Scholar
  • 35 Velmahos G C, Chahwan S, Hanks S E. et al . Angiographic embolization of bilateral internal iliac arteries to control life-threatening hemorrhage after blunt trauma to the pelvis.  Am Surg. 2000;  66 858-862
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Wicky S, Wintermark M, Schnyder P, Capasso P, Denys A. Imaging of blunt chest trauma.  Eur Radiol. 2000;  10 1524-1538
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Wiesmann M, Bruckmann H. Bildgebende Diagnostik akuter Schädel-Hirn-Verletzungen.  Radiologe. 1998;  38 645-658
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Yeo A, Wong C Y, Soo K C. Focused abdominal sonography for trauma (FAST).  Ann Acad Med Singapore. 1999;  28 805-809
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Zee C S, Go J L. CT of head trauma.  Neuroimaging Clin N Am. 1998;  8 525-539
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Zintl B, Ruchholtz S, Nast-Kolb D, Waydhas C, Schweiberer L. Polytraumaversorgung - Dokumentation der Behandlung und Beurteilung der Versorgungsqualität.  Unfallchirurg. 1997;  100 811-819
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. H. Staedele

Universitätsinstitut für Radiologie Basel
Universitätskliniken

Petersgraben 4

4031 Basel

Schweiz

Phone: 0041/052/7237711

Email: hstaedele@uhbs.ch