Die minimalinvasive video-assistierte Schilddrüsenresektion (MIVAT) - ein Verfahren mit hoher Patientenakzeptanz

Zusammenfassung

Einleitung: Wir berichten in einer retrospektiven Auswertung über die Ergebnisse unserer MIVAT-Operationen.
Methodik: 19 Patienten (15 Frauen und 4 Männer), entsprechend 11 % aller benignen Schilddrüsenoperationen wurden im Auswertungszeitraum von 2 Jahren mit der MIVAT operativ versorgt. Das mediane Alter lag bei 34 Jahren (Bereich 16-61 Jahre). Die Auswahlkriterien waren singuläre Schilddrüsenknoten bis 30 mm Durchmesser sowie vergrößerte Schilddrüsen mit einem Lappenvolumen bis ca. 25 ml. Es wurden 2 Thyreoidektomien, 6 Resektionen nach Hartley-Dunhill, 9 Hemithyreoidektomien und 2 Polresektionen/Enukleationen durchgeführt. 18 Patienten (95 %) wurden retrospektiv befragt. Die mediane Nachbeobachtungszeit lag bei 8 Monaten (Bereich 1-21 Monate).
Ergebnisse: Die mediane Operationszeit betrug 83 min (Bereich 60-124 min). Das prä operativ sonographisch bestimmte Gesamtschilddrüsenvolumen war 25 ml (Bereich 10-54 ml). Die resezierte Masse lag bei 29 g (Bereich 12-51 g). Zwischen dem prä- und postoperativ bestimmten Serumkalziumspiegel (2,31 vs. 2,25 mM) gab es einen signifikanten Unterschied (p = 0,04, gepaarter t-Test). Beide Werte lagen jedoch im physiologischen Schwankungsbereich. Es traten keine postoperativen Paresen des N. laryngeus recurrens auf. 89 % der Patienten bewerteten das postoperative kosmetische Ergebnis mit „ausgezeichnet” und „sehr gut”. Alle Patienten würden sich wieder mit diesem Verfahren operieren lassen.
Schlussfolgerung: Die MIVAT ist ein auch in kleinen Patientenkollektiven sicheres Verfahren mit sehr gutem kosmetischen Ergebnis und einer hohen Patientenakzeptanz.

Abstract

Introduction: We report on our results of MIVAT operations.
Method: Nineteen Patients including 15 females and 4 males were operated with MIVAT, corresponding to 11 % of all patients undergoing an operation for benign goitre in our hospital. A single node of the thyroid gland within 30 mm and enlargement of a thyroid lobe up to 25 ml were the selection criteria. The median age was 34 years (range 16-61). We performed 2 thyroidectomies, 6 Hartley-Dunhill resections, 9 hemihyroidectomies and 2 enucleations. Eighteen patients (95 %) were followed-up postoperatively. The median follow-up period was 8 months (range 1 -21).
Results: The median operation time was 83 min (range 60-124). The median preoperative thyroid gland volume was 25 ml (range 10-54) measured by ultrasound. The resected thyroid tissue ranged from 12 to 51 g (median 29 g). A statistical significant difference (P = 0.04 paired t-test) between the preoperative and postoperative estimated serum-calcium levels (2.31 vs. 2.25 mM) was observed. But both parameters were inside the physiological range. Paresis of the recurrent laryngeal nerve was not observed. 89 % of the patients rated the postoperative cosmetic result as very good and all patients would prefer this operation procedure once again.
Conclusion: The MIVAT procedure is a safe operation also in small groups with excellent cosmetic results postoperatively and a high acceptance by the patients.

Schlüsselwörter

MIVAT - video-assistierte Schilddrü senresektion - postoperative Komplikationsrate - Patientenzufriedenheit

Key words

MIVAT - video-assisted thyroid resection - postoperative complications - patient acceptance

Literatur

• 1 Bellantone R, Lombardi C P, Bossola M, Boscherini M, De Crea C, Alesina P F, Traini E. Video-assisted vs conventional thyroid lobectomy: a randomized trial.  Arch Surg. 2002;  137 301-304
• 2 Bellantone R, Lombardi C P, Bossola M, Boscherini M, De Crea C, Alesina P F, Traini E, Princi P, Raffaelli M. Total Thyroidectomy for Management of Benign Thyroid Disease: Review of 526 Cases.  World J Surg. 2002;  26 1468-1471
• 3 Bellantone R, Lombardi C P, Raffaelli M, Boscherini M, De Crea C, Traini E. Video-assisted thyroidectomy.  J Am Coll Surg. 2002;  194 610-614
• 4 Gagner M, Inabnet W B. Minimally Invasive Endocrine Surgery. In: Inabnet WB (ed). Minimally Invasive Endocrine Surgery Workshop. Mount sinai Hospital Eds, New York 2000; pp 1-10
• 5 Ikeda Y, Takami H, Niimi M, Kan S, Sasaki Y, Takayama J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach.  Surg Endosc. 2001;  15 1362-1364
• 6 Jones D B, Quasebarth M A, Brunt L M. Videoendoscopic thyroidectomy: experimental development of a new technique.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999;  9 167-170
• 7 Miccoli P, Pinchera A, Cecchini G, Conte M. Minimally invasive, video-assisted parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism.  J Endocrinol Invest. 1997;  20 429-433
• 8 Miccoli P, Berti P, Conte M, Bendinelli C, Marcocci C. Minimally invasive surgery for thyroid small nodules: preliminary report.  J Endocrinol Invest. 1999;  22 849-851
• 9 Miccoli P, Berti P, Bendinelli C, Conte M, Fasolini F, Martino E. Minimally invasive video-assisted surgery of the thyroid: a preliminary report.  Langenbecks Arch Surg. 2000;  385 261-264
• 10 Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Conte M, Materazzi G, Galleri D. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy.  Am J Surg. 2001;  181 567-570
• 11 Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Materazzi G, Baldacci S, Rossi G. Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study.  Surgery. 2001;  130 1039-1043
• 12 Ohgami M, Ishii S, Arisawa Y, Ohmori T, Noga K, Furukawa T, Kitajima M. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000;  10 1-4
• 13 Park C S, Chung W Y, Chang H S. Minimally invasive open thyroidectomy.  Surg Today. 2001;  31 665-669
• 14 Shimizu K, Akira S, Jasmi A Y, Kitamura Y, Kitagawa W, Akasu H, Tanaka S. Video-assisted neck surgery: endoscopic resection of thyroid tumors with a very minimal neck wound.  J Am Coll Surg. 1999;  188 697-703
• 15 Walz M K, Lederbogen S, Limmer J C, Peitgen K, Mann K. Video- assisted hemithyroidectomy: surgical technique and early results.  Chirurg. 2001;  72 1054-1057
• 16 Yamamoto M, Sasaki A, Asahi H, Shimada Y, Sato N, Nakajima J, Mashima R, Saito K. Endoscopic subtotal thyroidectomy for patients with Graves' Disease.  Surg Today. 2001;  31 (1) 1-4
• 17 Yeh T S, Jan Y Y, Hsu B R, Chen K W, Chen M F. Video- assisted endoscopic thyroidectomy.  Am J Surg. 2000;  180 82-85