Prospektive Studie zur endoskopischen Therapie des kolorektalen pT1-Karzinoms

Zusammenfassung

Einleitung: In einer prospektiven Studie prüfen wir seit 1982, ob und gegebenenfalls welche pT1-Karzinome des kolorektalen Bereichs ausschließlich endoskopisch therapierbar sind.

Methodik: Vom 1. Februar 1982 bis 30. April 2001 wurden an der Med. Klinik I, Klinikum Ludwigsburg, 5470 Polypen endoskopisch ektomiert. Dabei fanden sich 144 (2,6 %) pT1-Karzinome bei 141 Patienten. 120 Patienten mit 123 pT1-Karzinomen konnten in die Nachsorge eingeschlossen werden. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 46 (1-60) Monate. In Low-Risk-Situationen (sicher im Gesunden entfernt, G1-G2, keine Lymphgefäßinvasion) wurde in der Regel eine alleinige endoskopische Therapie durchgeführt. Bei High-Risk-Fällen (nicht oder nur fraglich im Gesunden entfernt und/oder Lymphgefäßeinbrüche und/oder G3-G4) wurde chirurgisch nachreseziert.

Ergebnisse: In 64 Fällen war eine High-Risk-, bei 59 Karzinomen eine Low-Risk-Situation gegeben. 9 Patienten mit 10 Low-Risk-Karzinomen wurden dennoch operiert (jugendliches Alter, eigener Wunsch). In keinem dieser 10 Fälle konnte im Operationspräparat ein Resttumor oder eine Lymphknotenmetastasierung gefunden werden. 47 Patienten mit 49 Low-Risk-Karzinomen wurden allein durch die endoskopische Schlingenektomie therapiert. 45 Patienten mit 47 Karzinomen blieben in der Nachbeobachtungszeit rezidivfrei. In einem Fall zeigte sich nach 2 Monaten ein Lokalrezidiv, das kurativ nachreseziert werden konnte. In einem weiteren Fall zeigte sich nach 8 Monaten eine Peritonealkarzinose mit Tumorinfiltration ins Kolon, wobei es sich hier jedoch am ehesten um ein Rezidiv eines voroperierten Uteruskorpuskarzinoms handelte. Von den High-Risk-Fällen wurden 10 wegen hohen Alters und/oder Patientenwunsch nicht operiert. Alle blieben rezidivfrei. Bei den operierten High-Risk-Karzinomen fand sich im Operationspräparat dreimal ein Resttumor und zweimal eine Lymphknotenmetastasierung. In unserem Kollektiv traten keine tumorbedingten letalen Verläufe bei der endoskopischen Therapie auf.

Diskussion: Bei einer durchschnittlichen Letalität von 3 % bei tumorchirurgischen Eingriffen am Kolon und Rektum und einem Risiko von ca. 1 % für Lymphknotenmetastasen sowie einer Mortalitätsrate von 0,1 % für die endoskopische Therapie kann die alleinige endoskopische Entfernung des pT1-Karzinoms in Low-Risk-Situationen bei entsprechender Nachsorge als ausreichend angesehen werden.

Abstract

Introduction: In a prospective study initiated in 1982, we have been investigating the question as to whether - and if so, which - pT1 carcinomas of the colorectum can be treated exclusively via the endoscope.

Method: In the period between February 1, 1982 and April 30, 2001, a total of 5,470 polyps were removed endoscopically at the Medical Department I of the Klinikum Ludwigsburg. Among these lesions, a total of 144 (2.6 %) pT1 carcinomas were found in 141 patients. We were able to follow 120 patients with 123 pT1 carcinomas over a mean follow-up period of 46 months (range: 1-60). In low-risk situations (definitive removal in healthy tissue, G1-G2, no lymphatic involvement), endoscopic treatment alone usually represented sufficient treatment. In high-risk cases (removal in healthy tissue uncertain or negative, and/or lymphatic vessel involvement, and/or G3/G4), subsequent surgical resection was carried out.

Results: 64 cases were classified as high-risk, 59 as low-risk. Nevertheless, 9 patients with 10 low-risk carcinomas were submitted to surgery (young age, patient’s own request). In none of these 10 cases was residual tumour or lymph node metastasis detected in the surgical specimen. 47 patients with 49 low-risk carcinomas were treated solely by endoscopic polypectomy using the diathermy snare, and 45 patients with 47 carcinomas remained recurrence-free during the follow-up period. In a single case, a local recurrence was detected 2 months after polypectomy and underwent curative resection. In another case, peritoneal carcinosis with tumour infiltrating into the colon developed 8 months after initial treatment; this, however, was most probably a recurrence of a previously operated carcinoma of the uterus. Among the high-risk cases, 10 were not submitted to surgery on account of advanced age and/or rejection of an operation by the patient; all remained recurrence-free. Among the surgically treated high-risk carcinomas, 3 surgical specimens contained residual tumour, while 2 revealed a lymph node metastasis. In our group of patients, no tumour-related mortality was seen among endoscopically treated patients.

Discussion: In the light of the fact that the reported mortality rate associated with open surgery for colorectal carcinoma is 3 % as compared with about 1 % risk of lymph node metastasis and 0,1 % mortality rate for the endoscopic modality, endoscopic removal of a pT1 tumour in a low-risk situation followed by appropriate surveillance can be considered as adequate treatment.

Schlüsselwörter

Kolorektale pT1-Karzinome - endoskopische Therapie - kolorektale Low-Risk-pT1-Karzinome - kolorektale High-Risk-pT1-Karzinome

Key words

Early colo-rectal cancer - endoscopic polypectomy - low risk pT1 carcinoma of the colorectum - high risk pT1 carcinoma of the colorectum

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