Abszedierende und nekrotisierende Aspergillusmyokarditis bei einem chirurgischen Intensivpatienten - ein seltenes Ereignis

Zusammenfassung

Es wird der Fall eines 89-jährigen Patienten dargestellt, bei dem als unerwarteter Befund bei der Obduktion eine Aspergillusmyokarditis festgestellt wurde. Vorausgegangen war eine unkomplizierte Laparotomie mit Bridenlösung bei Ileus. 5 Tage postoperativ entwickelte der Patient eine schwere Sepsis infolge einer durch Jejunumleckage verursachten Peritonitis. Nach erfolgter Operation und Intensivbehandlung erholte sich der Patient zunächst. Am 13. postoperativen Tag wurde im Bronchialsekret einmalig Aspergillus spez. nachgewiesen, was als Kolonisation gedeutet und nicht therapiert wurde. Der Patient wies keine Risikofaktoren für eine invasive Mykose auf. Am 23. postoperativen Tag verstarb der Patient an einem plötzlich auftretenden, katecholaminrefraktären, myokardialen Pumpversagen.

Abstract

The case of an 89 year old patient is reported, in whom an aspergillus myocarditis was unexpectedly found at autopsy. Preoperatively, the patient showed no risk factors for an invasive mycosis. 5 days after uncomplicated surgery he developed septic shock due to peritonitis. After surgery and intensive care therapy the patient recovered initially. 23 days after the first operation the patient suddenly developed catecholaminresistent myocardial failure and died. Ten days before, aspergillus spec. was found in a specimen of bronchial secretion. This finding was interpreted as colonisation and not treated.

Schlüsselwörter

Aspergillusinfektion - Myokarditis

Key words

Aspergillusinfection - myocarditis

Literatur

• 1 Stevens D A, Kan V L, Judson M A, Morrison V A, Dummer S, Denning D W, Bennet J E, Walsh T J, Pattersin T F, Pankey G A. Practice Guidelines for Diseases Caused by Aspergillus.  Clin Infect Dis. 2000;  30 696-709
• 2 Cox J N, Dio F di, Pizzoloto G-P, Lerch R, Pochon N. Aspergillus endocarditis and myocarditis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS):.  Virch Arch. 1990;  417 255-259
• 3 Alam M, Higgins R, Alam Z, Janakirama N, Gorman M. Aspergillus Fugal Mass Detected by Transoesophageal Echocardiography.  J Am Soc Echocardiogr. 1998;  11 83-85
• 4 Rogers J G, Windle J R, McManus B M, Easley A R. Aspergillus myocarditis presenting as myocardial infarction with complete heart block.  Am Heart J. 1990;  120 430-432
• 5 Rouby Y, Combourieu E, Perrier-Gros-Claude J D, Saccharin C, Huerre M. A case of Aspergillus Myocarditis Associated with Septic Shock.  J Infect. 1998;  37 295-297
• 6 Atkinson J B, Connor D H, Robinowitz M, McAllister H A, Virmani R. Cardiac Fungal Infections: Review of Autopsy Findings in 60 Patients.  Human Pathol. 1984;  15 935-942
• 7 Walsh T J, Hutchins G M, Bulkey B H, Mendelsohn G. Fungal Infections of the Heart: analysis of 51 Autopsy cases.  Am J Cardiol. 1980;  45 357-366
• 8 Bone R C. Let's agree on terminology: Definition of Sepsis.  Crit Care Med. 1991;  19 973-976
• 9 Briegel J, Forst H, Haller M, Schelling G, Kilger E, Kuprat G, Hemmer B, Hummel T, Lenhard A, Heyduck M, Stoll C, Peter K. Stress doses of hydrocortisone reverse hyperdynamic septic shock: a prospective, double-blind, single centre study.  Crit Care Med. 1999;  27 723-732
• 10 Carrascosa P M, Herreras M R, Corral M J, Ares A M, Zabaleta M M, Ruchel R. Fatal Aspergillus myocarditis following short-term corticosteroid therapy for chronic obstructive pulmonary disease.  Scand J Infect Dis. 2002;  34 224-227
• 11 Sergi C, Weitz J, Hofmann W J, Sinn P, Eckart A, Otto G, Schnabel P A, Otto H. Aspergillus endocarditis, myocarditis and pericarditis complicating necrotising fasciitis.  Virch Arch. 1996;  429 177-180
• 12 Lim M L, Oliver D H, Barasch E. Aspergillus Mural Vegetation Identified by Transesophageal Echocardiography.  Echocardiography. 1997;  14 283-286
• 13 Hiramitsu S, Morimoto S, Kato S, Uemura A, Kubo N, Kimura K, Sugiura A, Itoh T, Hishida H. Transient ventricular wall thickening in acute myocarditis: a serial echocardiography and histophatologic study.  Jpn Circ J. 2001;  65 863-866
• 14 Herbrecht R, Denning D W, Patterson T F, Bennet J E, Greene R E, Oestmann J W, Kern W V, Marr K A, Ribaud P, Lorthorary O, Sylvester R, Rubin R H, Wingard J R, Stark P, Durand C, Caillot D, Thiel E, Chandrasekar P H, Hodges M R, Schlamm H T, Troke P F, Pauw B de. Voriconazole versus amphotericine B for primary therapy of invasive aspergillosis.  N Engl J Med. 2002;  347 (6) 408-415
• 15 Stone E A, Fung H B, Kirschenbaum H L. Caspofungin: an echinocandin antifungal agent.  Clin Ther. 2002;  24 351-377