Ökonomischer Nutzen der Beratung gesetzlicher Krankenkassen in Berufskrankheitenfragen

Zusammenfassung

Seit September 1998 führen die AOK Hessen und der MDK Hessen ein Pilotverfahren zur Identifizierung von Berufskrankheiten (BK) und zur Überwachung von Berufskrankheitenverfahren durch. Das Verfahren beruht auf einem EDV-gestützten BK-Erkennungssystem, einer optimalen Aufbereitung der Fälle auf Sachbearbeiterebene und einer intensiven arbeitsmedizinischen beratungsärztlichen Konsultation.

In einem 4Œ-Jahres-Zeitraum wurden bisher insgesamt 8391 Fälle bearbeitet, wovon 4859 mittlerweile abgeschlossen sind. Einer Anerkennung als Berufskrankheit zugeführt wurden dabei 1954 Fälle, 2905 Fälle wurden nicht als Berufskrankheit anerkannt. Aus den Anerkennungen ergab sich ein bereits realisierter Erstattungsanspruch von 10 078 922,27 EUR.

In Anbetracht der eingesetzten Personalressourcen handelt es sich hierbei um ein hocheffizientes Verfahren zur Erkennung und Durchsetzung von Erstattungsansprüchen.

Neben diesen ökonomischen Aspekten ergeben sich hieraus zwangsläufig kundenorientierte Sicherungen von Versicherten- und Hinterbliebenenansprüchen sowie epidemiologische Erkenntnisse und präventive Ansätze.

Abstract

Since September 1998 exists a project of cooperation and consultation between the AOK Hesse and the Medical Advisory and Expertising Service Hesse with the aim to identify occupational diseases and to survey decisions of the Employer's Liability Insurance Association. The proceedure is based on a computer-added recognition-system, a profound preparation of the single cases by the employees of the health-insurance and a very intensivly carried out deliberation by Medical Doctors of occupational medicine.

In a period of four and a half year 8391 cases have been reviewed of wich 4859 have already been determined. An approval as occupational disease by the Employer's Liability Insurance Association has been determined in 1954 cases, in 2905 cases the acknowledgement has not been determined. Regarding the determined cases a recourse of 10.078.922,27 EUR has been realized.

In regard to the invested small resources of personnel the proceedure has proofed itself as high effective to discover and to assert recourses.

Beside the economical aspects for the public health-insurance, other results of the project were the assurance of the entitlement to benefits of people coming down with occupational diseases or their relatives. New insights about the actual development of occupational diseases in Germany als well as their prevention can be proceeded.

Schlüsselwörter

Berufskrankheiten - Krankenkassen - Erstattungsansprüche - Begutachtung - Berufskrankheitenstatistik

Key words

Occupational diseases - public health-insurance - recourses - expert opinion - statistic of occupational diseases

Literatur

• 1 Bolm-Audorff U, Brunkhorst J, Meyer G. Verdacht auf Vorliegen einer Berufserkrankung.  DOK. 1993;  23 - 24 782-788
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