Plexus brachialis-Läsionen aus neurochirurgischer Sicht

Zusammenfassung

Die Neurochirurgie hat nicht den Anspruch, die Chirurgie des Plexus brachialis weiterentwickelt zu haben. Hingegen haben Errungenschaften der Mikrochirurgie in den 60er Jahren in mehreren Disziplinen den entscheidenden Fortschritt gebracht. Die Neurochirurgie hat einen Beitrag insofern bringen können, als unzureichende Konzepte zur Beurteilung der intraforaminalen und intraspinalen Wurzelsituation bestanden. Intraoperative Wurzelinspektionen über zervikale Hemilaminektomien haben eine Aussage zur Signifikanz heutiger moderner bildgebender Verfahren zur Beantwortung dieser Fragen erlaubt. Mittels dezidierter kernspintomographischer Untersuchungen in axialer Schichtführung in geringem Schichtabstand haben wir daraufhin Wurzelausrisse in extrem hohem Ausmaß nachgewiesen. Diese Befunde haben das operative Konzept dahin gehend beeinflusst, als langdauernde operative Explorationen selten wurden und Neurotisationseingriffe schon vielfach auf der Basis präoperativer Diagnostik planbar werden.

Abstract

Neurosurgery does not claim to have improved surgery of the brachial plexus. But achievements in microsurgery have advanced surgical possibilities in several faculties. Neurosurgery for example has introduced considerable improvements concerning the assessment of intraforaminal or intraspinal root injuries. Intraoperative inspections of roots via hemi-laminectomy allowed to determine specificity and sensitivity of modern radiological imaging by correlating intraoperative findings with the results of the radiological imaging. Using determined axial MRI with thin sections, we showed root avulsion in a very high quantity. These findings led us to modify our surgical concept. Operations with long exploration were reduced and preoperative planning of neurotisation was improved due to the preoperative diagnostics.

Schlüsselwörter

Plexus brachialis - Wurzelausriss - Wurzelinspektion - Neurotisation - Neurochirurgie

Key words

Brachial plexus - root avulsion - root inspection - neurotisation - neurosurgery

Literatur

• 1 Allieu Y, Privat J M, Bonnel F. Les neurotisations par le nerf spinal dans les avulsions radiculaires du plexus brachial.  Neurochirurgie. 1982;  28 115-120
• 2 Carvalho G A, Nikkhah G, Matthies C, Penkert G, Samii M. Diagnosis of root avulsion in traumatic brachial plexus injuries: Value of computerized tomography, myelography and magnetic resonance imaging.  J Neurosurg. 1997;  86 69-76
• 3 Jürgens-Becker A, Penkert G, Samii M. Therapie traumatischer Armplexuslähmungen.  Dtsch Ärzteblatt. 1996;  93 2536-2540
• 4 Millesi H, Meissl G, Katzer H. Zur Behandlung der Verletzungen des Plexus brachialis.  Bruns Beitr Klin Chir. 1973;  220 429-446
• 5 Penkert G. Management der Plexus brachialis-Läsionen. Zilch H, Schumann E Plastisch-rekonstruktive Maßnahmen bei Knochen- und Weichteildefekten. Stuttgart; Thieme Verlag 1994: 144-146
• 6 Penkert G, Carvalho G A, Nikkhah G, Samii M. Reinnervation bei Wurzelausrissen des Plexus brachialis mittels des Nervus accessorius als Spendernerv. Berghaus A Plastische und Wiederherstellungschirurgie. Reinbek/Hamburg; Einhorn-Presse Verlag 1996: 468-470
• 7 Penkert G, Carvalho G A, Nikkhah G, Samii M. Surgical management of traumatic brachial plexus injuries. 11th International Congress of Neurological Surgery, Amsterdam, 6 - 11 July. 1997
• 8 Penkert G, Carvalho G A, Nikkhah G, Matthies C, Samii M. Diagnosis and surgery of brachial plexus injuries.  J Reconstr Microsurg. 1999;  15 3-8
• 9 Seddon H J. Surgical Disorders of the Peripheral Nerves. Edinburgh; Churchill Livingstone 1972