Minimalinvasive Hohlschrauben- Osteosynthese von Bennett-Frakturen

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung: Die vorliegende Arbeit klärt die Frage, welchen Stellenwert die minimalinvasive Hohlschrauben-Osteosynthese in der Behandlung von Bennett-Frakturen besitzt und stellt die Indikation, das Operationsverfahren sowie dessen Vor- und Nachteile dar.
Basismethodik: Wenn bei hinreichend großem Bennett-Fragment (mindestens ein Viertel der Gelenkfläche) die exakte geschlossene Reposition möglich ist, wird die Fraktur temporär durch einen Kirschner-Draht fixiert. Über eine kanülierte 3,0 mm Spongiosaschraube mit kurzem Gewinde erfolgt nach dem Zugschraubenprinzip die übungsstabile Osteosynthese.
Hauptbefunde: Von 18 in dieser Weise versorgten Patienten konnten 16 nach durchschnittlich 17,2 Wochen nachuntersucht werden. Bei 16 von 16 Patienten kam es zur knöchernen Konsolidierung. Bei 13 Patienten wurde ein gutes oder sehr gutes Ergebnis erreicht, während 1 Patient ein befriedigendes und 2 Fälle ein unbefriedigendes Ergebnis zeigten.
Schlussfolgerung: Bei korrekter Indikationsstellung und sorgfältiger Operationstechnik ist die minimalinvasive Versorgung der Bennett-Fraktur mit Hohlschraube ein zuverlässiges Operationsverfahren.

Abstract

Purpose of the study: The current study presents a new technique and results of minimal invasive screw osteosynthesis in the treatment of Bennett’s fractures and discusses its advantages and disadvantages.
Operative technique: The Bennett’s fragment has to be of sufficient size (at least one quarter of the articular surface) and closed reduction must be possible to achieve. Temporary fixation by K-wire is followed by minimal invasive osteosynthesis using a cannulated 3.0 mm screw in the lag screw technique.
Results: 18 patients underwent minimal screw osteosynthesis, of whom two were lost for follow-up. Average time of follow-up of the remaining 16 patients was 17.2 weeks. Fracture healing was achieved in all of the 16 patients. There were good to excellent results in 13 patients, fair results in one patient and poor results in two patients.
Conclusion: Good results can be achieved by minimal invasive screw osteosynthesis in the treatment of Bennett’s fractures. Correct indications and minute operation technique are indispensable preconditions for this new kind of treatment.

Schlüsselwörter

Bennett-Fraktur - Schraubenosteosynthese - minimalinvasive Chirurgie

Key words

Bennett’s fracture - screw osteosynthesis - minimal invasive surgery

Literatur

• 1 Asche G. Stabilisierungsmöglichkeit einer intraartikulären Trümmerfraktur des ersten Mittelhandknochens mit dem Minifixateur externe.  Handchirurgie. 1981;  13 247-249
• 2 Badger F C. Internal fixation in the treatment of Bennett's fracture.  J Bone Joint Surg. 1956;  38B 771-776
• 3 Bartelmann U, Dietsch V, Landsleitner B. Basisnahe Frakturen des ersten Mittelhandknochens - Untersuchungsergebnisse von 21 Patienten.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000;  32 93-101
• 4 Bennett E H. Fractures of the metacarpal bones.  Dublin J med Sci. 1882;  73 72-75
• 5 Bennett E H. On fracture of the metacarpal bone of the thumb. Brit med J 1886; 12 - 13
• 6 Böhringer G, Gotzen L. Osteosynthese von Frakturen der Mittelhand und Finger.  Unfallmedizinische Tagungen der Landesverbände der gewerblichen Berufsgenossenschaften. 1999;  103 153-163
• 7 Eaton R G, Lane L B, Littler J W, Keyser J J. Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint: a long-term assessment.  J Hand Surg. 1984;  9 692-699
• 8 Gedda K O, Moberg E. Open reduction and osteosynthesis of the so-called Bennett’s fracture in the carpo-metacarpal joint of the thumb.  Acta orthop scand. 1953;  22 249-256
• 9 Haas H G. Repositionsinstrument für den Bennettschen Verrenkungsbruch.  Operat Orthop Traumatol. 1994;  6 143-145
• 10 Heppert V. Bennett- und Rolandofraktur. In: Cotta H, Wentzensen A, Holz F, Krämer KL, Pfeil J (Hrsg.) Standardverfahren in der operativen Orthopädie und Unfallchirurgie. Thieme, Stuttgart 1996; 458 - 461
• 11 Howard F M. Fractures of the basal joint of the thumb.  Clin Orthop. 1987;  220 46-51
• 12 Hülsbergen-Krüger S, Buck-Gramcko D, Parteke B D. Behandlung des Bennett'schen Verrenkungsbruches.  Operat Orthop Traumatol. 1994;  6 132-142
• 13 Hughes A W. Bennett"s fractures fixed using the Herbert scaphoid screw.  J R Coll Surg Edinb. 1985;  30 231-233
• 14 Johnson E C. Fracture of the base of the thumb: a new method of fixation.  J Amer med Ass. 1944;  126 27-28
• 15 Kjaer-Petersen K, Langhoff O, Andersen K. Bennett 's fracture. J Hand Surg 1990; 58-61
• 16 Lambotte A. Chirurgie operatiore des fractures. Masson, Paris 1913
• 17 Lemberger U. Langzeitergebnisse versorgter Bennett Frakturern.  Handchirurgie. 1980;  12 245-246
• 18 Livesley P J. The conservative management of Bennett's fracture-dislocation: a 26-year follow up.  J Hand Surg. 1990;  15B 291-294
• 19 Mader K, Gausepohl T, Penning D. Minimalinvasive Versorgung von Metacarpale I-Frakturen mit einem Minifixateur.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000;  32 107-111
• 20 O'Brien E. Fractures of the metacarpals and phalanges. In: Green DP (Hrsg). Operative Hand. Surgery 1988; 765-775
• 21 Prokop A, Kulus S, Helling H J, Burger C, Rehm K E. Gibt es Richtlinien zur Behandlung von Mittelhandfrakturen?.  Unfallchirurg. 1999;  102 50-58
• 22 Schaefer M, Siebert H R. Finger- und Mittelhandfrakturen. Operative und nicht operative Behandlungsverfahren, Teil I.  Unfallchirurg. 2000;  103 482-494
• 23 Schaefer M, Siebert H R. Finger- und Mittelhandfrakturen. Operative und nicht operative Behandlungsverfahren, Teil II.  Unfallchirurg. 2000;  103 582-592
• 24 Schmidt J, Große-Leege H, Winker K H. Der Fixateur externe bei Frakturen des ersten Carpometacarpalgelenkes.  Osteosynthese intern. 2000;  Suppl 1 S94-S95
• 25 Siebert H R, Kirschbaum A. Indikation, Technik und Ergebnisse der Behandlung basisnaher Frakturen des ersten Mittelhandknochens durch übungsstabile Osteosynthese.  Unfallchirurgie. 1993;  19 364-371
• 26 Strömberg I. Compression fixation of Bennett's fracture.  Acta orthop scand. 1977;  48 586-591
• 27 Thurston A J, Dempsey S M. Bennett's fracture: a medium to long-term review.  Aust N Z J Surg. 1993;  63 373-377
• 28 Wagner C J. Method of treatment of Bennett's fracture-dislocation.  Amer J Surg. 1950;  80 230-231
• 29 Wright T A. Early mobilization in fractures of the metacarpals and phalangeals.  Can J Surg. 1968;  11 491-498