Laryngorhinootologie 2003; 82(6): 421-427
DOI: 10.1055/s-2003-40539
Plastische Chirurgie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Präkonditionierung und Prälaminierung gestielter und mikrovaskulär anastomosierter Lappenplastiken mit der Vakuumtherapie

The Preconditioning and Prelamination of Pedicled and Free Microvascular Anastomised Flaps with the Technique of Vacuum Assisted ClosureJ.  Schipper 1 , G.  J.  Ridder 1 , W.  Maier 1 , R.  E.  Horch 2
  • 1 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde und Poliklinik, Universitätsklinikum Freiburg (Direktor: Prof. Dr. med. Dr. h.c. R. Laszig)
  • 2 Chirurgische Universitätsklinik, Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg (Direktor: Prof. Dr. med. G. B. Stark)
Auszugsweise vorgetragen beim 46. Österreichischen HNO-Kongress 2002, 18. - 22. 9. 2002, Feldkirch, Österreich
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Eingegangen: 10. Dezember 2002

Angenommen: 4. März 2003

Publikationsdatum:
09. Juli 2003 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Einführung der Vakuumtherapie (V.A.C.) eröffnet neue Möglichkeiten in der rekonstruktiven Kopf- und Halschirurgie. Mit Hilfe der V.A.C.-Therapie können die Methoden der Präkonditionierung und Prälaminierung gestielter oder freier Lappenplastiken erweitert und sicherer gemacht werden. Methode: Wir berichten über die Technik und unsere Erfahrungen der Präkonditionierung und Prälaminierung gestielter und freier mikrovaskulär zu anastomosierender Lappenplastiken anhand von fünf Fällen und vergleichen die Ergebnisse mit den Literaturangaben. Ergebnisse: In kurzer Zeit können Lappen beidseitig epithelisiert und im Hinblick auf die nach Transplantation veränderte Hämodynamik auf die zukünftige Aufgabe optimal vorbereitet werden. Durch Präkonditionierung wird der später zu hebende Lappen auf die ausschließlich über den künftigen Gefäßstiel zentralisierte Blutversorgung vorbereitet ohne den Ursprungsort zu verlassen. Hierdurch können Lappenplastiken in Größe und Form erstmals reproduzierbar auch über die Grenzen der natürlichen Angiosomen ohne erhöhtes Risiko einer Nekrotisierung gehoben werden. Schlussfolgerungen: Durch die Technik der Prälaminierung kann Haut oder Schleimhaut auf die Lappenober- oder -unterfläche aufgebracht werden, so dass sie später der geforderten biochemischen und mechanischen Aufgabe widersteht. Gleichzeitig kann mit dieser Technik der Entnahmedefekt mit Hauttransplantaten bereits sicher verschlossen werden. Durch beidseitig epithelisierte Lappenplastiken lassen sich gerade im oberen Aerodigestivtrakt, der in Kontakt zur Körperoberfläche als auch zur Innenseite mit dem Speichel als einem der aggressivsten Körpersekrete steht, Defekte verschließen.

Abstract

Background: Since the technique of vacuum assisted closure has been clinically introduced, the possibilities in reconstructive head and neck surgery have greatly increased. Preconditioning and prelaminating allows a pedicled or free flap plasty to be epithelialized on both sides before the flap gets transferred to its future location. Methods: We describe the technique of preconditioning and prelaminating of pedicled and free microvascular anastomised flap plasties and we report our experience with 5 cases. Our results are compared with data from the literature. Results: The procedures concerned take only little time and the flap gets optimally prepared for its task in view of the postoperatively modified hemodynamics. By preconditioning, the flap to be lifted is prepared for the future centralised blood supply exclusively via the pedicle vessel without leaving the donor side. Thereby the skin island of such flaps can be increased in size over the natural angiosomes without an increased risk of necrotisation. Conclusions: By the technique of prelamination, skin or mucosa tissue may be applied onto both sides of the flap so that it can resist the biochemical and mechanical tasks which will be required after transposition. Especially for the reconstruction of defects in the upper aerodigestive tract this is a great advantage, since the inner side of the flap has to resist saliva which represents one of the most aggressive secretions in the human body.

Literatur

  • 1 Argenta L C, Morykwas M J. Vacuum assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience.  Ann Plast Surg. 1997;  38 563-576
  • 2 Mooney J F, Argenta L C, Marks M W, Morykwas M J, DeFranzo A J. Treatment of soft tissue defects in pediatric patients using the V.A.C. system.  Clin Orthop. 2000;  376 26-31
  • 3 Morykwas M J, Argenta L C, Shelton-Brown E I, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation.  Ann Plast Surg. 1997;  38 553-562
  • 4 Morykwas M J, Kennedy A, Argenta J P, Argenta L C. Use of subatmospheric pressure to prevent doxorubicin extravasation ulcers in a swine model.  J Surg Oncol. 1999;  72 14-17
  • 5 Bauer P, Schmidt G, Partecke B D. Möglichkeiten der Vorbehandlung von infizierten Hautweichteildefekten durch Vakuumversiegelung mit PVA-Schaumstoff.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1998;  30 20-23
  • 6 Fleischmann W, Becker U, Lang E. Vakuumversiegelung zur Behandlung des traumatischen Weichteilschadens am Oberschenkel.  Osteo Int. 1995;  2 2
  • 7 Raunest J, Derra E. Die Vakuumversiegelung - eine effektive Methode zur Behandlung komplexer Weichteilwunden.  Akt Chir. 1997;  32 113-116
  • 8 Horch R E. Editorial „Vakuumversiegelung”.  J Wound Healing. 2000;  5 3
  • 9 Horch R E, Andree C, Walgenbach K J, Voigt M, Bannasch H, Stark G B. Vacuum assisted closure for coverage of extensive soft tissue defects and skin graft-fixation.  J Wound Healing. 2000;  5 17-19
  • 10 Joseph E, Hamori C A, Bergman S, Roaf E, Swann N F, Anastasi G W. A prospective randomized trial of vacuum-assisted vs. Standard therapy of chronic nonhealing wounds.  Wounds. 2000;  12 60-67
  • 11 Webb L X, Schmidt U. Wundbehandlung mit der Vakuumtherapie.  Unfallchirurg. 2001;  104 918-926
  • 12 Genecov D G, Schneider A M, Morykwas M J, Parker D, White W L, Argenta L C. A controlled subatmospheric pressure dressing increases the rate of skin graft donor site reepithelialization.  Ann Plast Surg. 1998;  40 219-225
  • 13 Schneider A M, Morykwas M J, Argenta L C. A new and reliable method of securing skin grafts to the difficult recipient bed.  Plast Reconstr Surg. 1998;  102 1195-1198
  • 14 Houseman N D, Taylor G I, Pan W R. The angiosomes of the head and neck: anatomic study and clinical applications.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 2287-2313
  • 15 Dhar S C, Taylor G I. The delay phenomenon: the story unfolds.  Plast Reconstr Surg. 1999;  104 2079-2091
  • 16 Horch R E, Stark G B. Prosthetic vascular graft infection - defect covering with delayed vertical rectus abdominis muscular flap (VRAM) and rectus femoris flap.  VASA. 1994;  23 52-56
  • 17 Inoue Y, Taylor G I. The angiosomes of the forearm: anatomic study and clinical implications.  Plast Reconstr Surg. 1996;  98 195-210
  • 18 Taylor G I, Caddy C M, Watterson P A, Crock J G. The venous territories (venosomes) of the human body: experimental study and clinical implications.  Plast Reconstr Surg. 1990;  86 185-213
  • 19 Taylor G I, Palmer J H. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications.  Br J Plast Surg. 1987;  40 113-141
  • 20 Lauer G, Schimming R, Gellrich N C, Schmelzeisen R. Prelaminating the fascial radial forearm flap by using tissue-engineered mucosa: improvement of donor and recipient sites.  Plast Reconstr Surg. 2001;  6 1564-1572
  • 21 Lauer G, Schipper J. Technik und Methoden der Etablierung zellkultivierter Wangenschleimhaut unter Laborbedingungen. Persönliche Mitteilungen. 2000
  • 22 Daltrey J G. Investigation into the microbial flora of healing and non-healing decubitus ulcers.  J Clin Pathol. 1981;  34 701-705
  • 23 Gristina A G, Oga M, Webb L X, Hobgood C D. Adherent bacterial colonization in the pathogenesis of osteomyelitis.  Science. 1985;  228 990-993
  • 24 Hunt T K. The physiology of wound healing.  Ann Emerg Med. 1988;  17 1265-1273
  • 25 Philbeck T E, Whittington K T, Millsap M H, Briones R B, Wight D G, Schroeder W J. The clinical and cost effectiveness of externally applied negative pressure wound therapy in the treatment of wounds in home healthcare Medicare patients.  Ostomy Wound Manage. 1999;  45 41-50
  • 26 Von Gossler M E, Horch R E. Rapid aggressive soft-tissue necrosis after beetle bite can be treated by radical necrectomy and vacuum suction-assisted closure.  J Cut Med Surg. 2000;  4 219-222
  • 27 Zimmerli W, Sansano S, Wittke B. Pharmacokinetics of cefatamet in plasma and skin blister fluid.  Antimicrob Agents Chemother. 1996;  40 102-104
  • 28 Fleischmann W, Lang E, Kinzl L. Vakuumassistierter Wundverschluss nach Dermatofasziotomie an der unteren Extremität.  Unfallchirurg. 1996;  99 283-287
  • 29 Horch R E, Stark G B, Kopp J, Spilker G. Clinical experiences and histological findings with overgraft and sandwich-technique.  BURNS. 1993;  19 558-561
  • 30 Horch R E, Meyer-Marcotty M, Stark G B. Preexpansion of the tensor fasciae latae for free flap transfer.  Plast Reconstr Surg. 1998;  102 1188-1192
  • 31 Colwell J C, Foreman M D, Trotter J P. A comparison of the efficacy and cost-effectiveness of two methods of managing pressure ulcers.  Decubitus. 1993;  6 28-36

Priv.-Doz. Dr. med. Jörg Schipper

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde und Poliklinik

Universitätsklinikum Freiburg · Killianstrasse 5 · 79106 Freiburg

eMail: schipper@hno.ukl.uni-freiburg.de