Seltene Ursache chronischer Abdominalbeschwerden: Retraktile Mesenteritis

Anamnese und klinischer Befund: Ein 69-jähriger Patient, der seit 10 Jahren unter rezidivierenden Bauchschmerzen litt, wurde wegen akuten rechtsseitigen Abdominalschmerzen und Nachtschweiß zugewiesen. Klinisch fand sich lediglich eine Druckdolenz im rechten Epigastrium.

Untersuchungen: Laborchemisch waren die Entzündungszeichen mit einem CRP von 103 mg/dl erhöht. Die hämatologischen Parameter lagen im Normbereich. Im Computertomogramm (CT) und Magnetresonanzbild (MRI) des Abdomens wurde ein 10 × 8 cm messender, scharf begrenzter Tumor im Retroperitoneum dargestellt. Die Verdachtsdiagnose einer retraktilen Mesenteritis bestätigte sich histologisch in einer laparoskopisch gewonnenen Biopsie.

Therapie und Verlauf: Wir begannen eine perorale Therapie mit Prednison (Prednison® 1 × 50 mg/d) und Progesteron (Utrogestan® 1 × 100 mg/d). Nach einigen Wochen zeigte sich eine deutliche klinische Besserung. Eine CT-Kontrolle 2 Monate nach Aufnahme in die Klinik dokumentierte eine deutliche Rückbildung des Tumors.

Folgerung: Die retraktile Mesenteritis ist eine seltene, ätiologisch unklare Ursache von chronischen Abdominalbeschwerden. Die Klinik gestaltet sich vielfältig, die Diagnose muss histologisch verifiziert werden. Im Falle einer Darmischämie steht die chirurgische Therapie im Vordergrund, bei weniger schweren Verläufen sind Immunsuppressiva erfolgreich. Progesteron wurde schon in einigen Fällen von Desmoid-Tumoren und retroperitonealer Fibrose erfolgreich eingesetzt und anhand dieser Kasuistik können wir auch die erfolgreiche Therapie einer retraktilen Mesenteritis mit Prednison und Progesteron darstellen.

History and admission findings: A 69-year-old man had a history of chronic abdominal pain and intermittent fever for more than 10 years. Due to acute epigastric pain and intermittent fever with night sweat for one week he was admitted for further investigation. On physical examination there was tenderness in the right upper and lower epigastrium without a palpable mass.

Investigations: Laboratory figures showed signs of inflammation with a CRP of 103 mg/l. Leucocyte counts were normal without left shift. CT and MRI scans showed a sharp-edged mass of 10 × 8 cm in diameter in the retroperitoneal area with big vessels running through it. Laparoscopic biopsy confirmed the suspected diagnosis of retractile mesenteritis.

Treatment and course: Under therapy with oral progesterone (Utrogestan® 1 × 100 mg/d) and prednisone (Prednison® 1 × 50 mg/d) there was fast symptomatic relief. A CT scan 2 months after initial diagnosis showed clear regression of the tumor.

Conclusion: Retractile mesenterits is a rare cause of chronic abdominal pain with variable symptoms. Its aetiology is unknown. In case of bowel ischemia a surgical approach is preferred, milder forms may be treated with immunosuppressive agents as well as oral progesterone. Progesterone has exhibited positive effects on fatty tissue with successful treatment in desmoid tumors and retroperitoneal fibrosis. Here in we could demonstrate its safe and efficient use in a patient with retractile mesenteritis.

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