Die Therapie gutartiger Tumoren des Pankreas

Zusammenfassung

Die histopathologische Einteilung der Pankreastumoren ist in den letzten Jahren zunehmend differenzierter geworden. Die diagnostischen Maßnahmen reichen allerdings noch nicht aus, um eine ausreichend sichere präoperative Vorhersage zu erlangen. Dies gilt insbesondere für die Unterscheidung maligner und benigner Läsionen, eine Voraussetzung für die Anwendung begrenzter Resektionsverfahren. Aufgrund dieser Problematik wird bei benignen Tumoren des Pankreas die Teilresektion favorisiert. Lediglich kleine Insulinome werden wegen der sicheren Diagnose und einem nur sehr geringen Entartungsrisiko enukleiert.
Es werden anhand von 60 Patienten (50 Fälle mit benignen zystischen Neoplasien, 10 Fälle mit benignen neuroendokrinen Tumoren) im Zeitraum von 10/1993 bis 3/2002 unsere Erfahrungen bei der Behandlung benigner Pankreastumoren (2 totale Pankreatektomien, 21 Pankreaskopfresektionen, 25 Pankreaslinksresektionen, 10 Pankreassegmentresektionen und 2 Enukleationen) dargestellt.

Abstract

A more distinct histopathological classification of pancreatic tumours has been developed during the last years. However, up to now the preoperative diagnostic tools are not able to predict sufficently the kind of the tumour, particulary the differentiation between benign and malignant. This is the prior condition for limited resection procedures like the enucleation. Therefore partial pancreatic resection is the treatment of choice even for benign tumours except for small insulinomas. These tumours are easy to diagnose, have only a limited potential for malignancy and are removed by enucleation.
We report on our experience will 60 benign cases (50 cystic neoplasms, 10 neuroendocrine tumours) during the last 8.5 years in our institution with the following operative procedures: 2 total pancreatectomies, 21 pancreatic head resections, 25 left pancreatectomies, 10 pancreas segmental resctions amd 2 enucleations.

Schlüsselwörter

Benigne Pankreastumoren - Pankreasresektion - Enukleation

Key words

Benign pancreatic tumour - pancreatic resection - enucleation

Literatur

• 1 Capella C, Heitz P U, Höfler H, Solcia E, Klöppel G. Revised Classification of Neuroendocrine Tumors of the Lung, Pancreas and Gut.  Digestion. 1994;  55(suppl 3) 11-23
• 2 Carlon S K, Johnson C D, Brandt K R, Batts K P, Salomao D R. Pancreatic cystic neoplasms: the role and sensitivity of needle aspiration and biopsy.  Abdom Imaging. 1998;  23 387-393
• 3 Castillo C F, Warshaw A L. Cystic tumors of the pancreas.  Surgical clinics of north america. 1995;  75 1001-1016
• 4 Compagno J, Oertel J E. Microcystic Adenomas of the Pancreas (Glycogen- rich Cystadenomas). A Clinicopathologic Study of 34 Cases.  Am J Clin Pathol. 1978;  69 289-297
• 5 Compagno J, Oertel J E. Mucinous Cystic Neoplasms of the Pancreas with Overt and Latent Malignancy (Cystadenocarcinoma and Cystadenoma). A Clinicopathologic Study of 41 Cases.  Am J Clin Pathol. 1978;  69 573-580
• 6 Eriguchi N, Aoyagi S, Nakayama T, Hara M, Miyazaki T, Kutami R, Jimi A. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas with liver metastases.  J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1998;  5 467-470
• 7 George D H, Murhpey F, Michalski R, Ulmer B G. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas: a new entity?.  Am J Surg Pathol. 1989;  13 61-66
• 8 Klöppel G. Clinicopathologic view of intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas.  Hepatogastroenterology. 1998;  45 1981-1985
• 9 Klöppel G, Solcia E, Longnecker D S, Capella C, Sobin L H. Histolocical typing of tumours of the exocrine pancreas. In: WHO International histological classification of tumours, 2. Auflage, Springer Verlag, Berlin 1996
• 10 Le Borgne J, de Calan L, Partensky C, and the French Surgical A ssociation. Cystadenomas and Cystadenocarcinomas of the Pancreas. A multiinstitutional retrospective study of 398 cases.  Ann Surg. 1999;  230 152-161
• 11 Pyke C M, van Heerden J, Colby T V, Sarr M G, Weaver A L. The spectrum of serous cystadenoma of the pancreas.  Ann Surg. 1992;  215 132-139
• 12 Siech M, Tripp K, Schmidt-Rohlfing B, Mattfeldt T, Widmeier U, Gansauge F, Görich J, Beger H G. Cystic tumours of the pancreas: diagnostic accuracy, pathologic observations and surgical consequences.  Langenbeck’s Arch Surg. 1998;  383 56-61
• 13 Siech M, Mattfelder T, Schlosser W, Beger H G. Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head.  Langenbeck’s Arch Surg. 2000;  385 229-233
• 14 Sperti C, Pasquali C, Guolo P, Polverosi R, Liessi G, Pedrazzoli S. Serum tumor markers and cyst fluid analysis are useful for the diagnosis of pancreatic cystic tumors.  Cancer. 1996;  78 237-243
• 15 Talami M A, Moesinger R, Yeo C J, Poulose B, Hruban R H, Cameron J L, Pitt H A. Cystadenomas of the pancreas is enucleation an adequate operation.  Ann Surg. 1998;  227 896-903
• 16 Torresan F, Casadei R, Solmi L, Marrano D, Gandolfi L. The role of ultrasound in the differential diagnosis of serous and mucinous cystic tumours of the pancreas.  Eur J Gastrol Hepatol. 1997;  9 169-172
• 17 Tyler D S. Pancreatic endocrine tumors and multiple endocrine neoplasia. In: Berger DH, Feig BW, Fuhrmann GM (Hrsg). The M.D. Anderson Surgical Oncology Handbook. Little, Brown and Company, Boston, New York, Toronto, London 1995; 239-258