Die postoperative Pharynxfistel - Möglichkeiten eines operativen Therapiekonzeptes

Zusammenfassung

Hintergrund: Im Verlauf tumorchirurgischer Interventionen bei Malignomen des oberen Digestivtraktes können trotz subtiler Nahttechnik postoperative Speichelfisteln des Pharynx auftreten. Prädisponierend sind so genannte Problemwundenbereiche, z. B. nach Bestrahlung, oder allgemeine Wundheilungsstörungen. Ziel der Untersuchung war es aus der Vielzahl möglicher therapeutischer Wege eine Systematik für die Therapie solcher Komplikationen zu entwickeln.

Methode: In der vorliegenden Studie wurden die Epikrisen von Patienten mit postoperativen Speichelfisteln der letzten fünf Jahre retrospektiv analysiert und nach Auswertung der Ergebnisse, insbesondere in Hinblick auf die gewählte chirurgische Technik, eine klinische Systematik für das Management solcher Komplikationen erstellt.

Ergebnisse: Bei insgesamt 212 operativ behandelten Tumorpatienten mit Pharynxrekonstruktion trat in 23 Fällen eine Speichelfistel auf. Deutlich höher war deren Inzidenz bei Vorbestrahlung oder allgemeinen Wundheilungsstörungen. Rezidive nach Abdeckung der Speichelfisteln traten häufiger bei alleinigen muskulären Lappen auf, die geringste Rezidivrate war bei der Pharynxrekonstruktion mit myokutanen Lappenplastiken feststellbar. Nur in 7 % der Fälle war aufgrund der Gefäßsituation eine mikrovaskuläre Anastomosierung möglich. In 85 % der Fälle musste aufgrund der kutanen Dehiszenz bzw. Hautnekrosen zusätzlich ein fasziokutaner Hautlappen zum Wundverschluss mitintegriert werden. Bei schweren Wundheilungsstörungen mit rezidivierenden Fistelungen trotz maximaler chirurgischer Therapie, konnte mit additiven Therapieverfahren, wie z. B. einer hyperbaren Sauerstofftherapie in 3 Fällen eine Ausheilung erreicht werden.

Schlussfolgerung: Bei postoperativen Pharynxfisteln ist, in Abhängigkeit von der Lokalisation und dem Ausmaß, insbesondere bei Patienten mit problematischer Wundheilung ein Stufenkonzept mit myokutanen Lappenplastiken in Kombination mit fasziokutanen Lappen zur sicheren Versorgung notwendig.

Abstract

Background: During tumor surgery of the upper respiratory and digestive tract, pharyngocutaneuos fistulas may occur postoperatively. Predisposing factors are tissue disorders, as can be seen after radiation therapy or wound infections. The aim of this study was to create a systematic approach to the treatment of such complications.

Methods: Patient charts of oncologic patients with postoperative salivary fistulas were analysed retrospectively. According to the surgical technique used for treating these fistulas, a systematic strategy for the therapeutic management of this complication has been created.

Results: Out of 212 operatively treated tumorpatients with pharyngeal reconstruction, 23 developed pharyngocutaneous fistulas. A significant higher incidence could be observed in patients with wound healing disorders or after radiotherapy. The recurrence rate of salivary fistulas has shown to be comparably high when only single layer muscular flaps were used. The lowest rate of recurrence could be observed after pharyngeal reconstruction using myocutaneous flaps. In only 7 % of our cases, a microvascular anastomosis was possible, due to the vascular status. In 85 % of our cases, additional fasciocutaneous flaps had to be integrated for complete wound closure. This became necessary mainly because of necrosis and dehiscence. In 3 cases of severe wound healing disorders with recurrent fistulas, additional therapeutic options such as hyperbaric oxygen therapy lead to complete remission.

Conclusion: For the definitive treatment of postoperative salivary fistulas, especially in patients with wound healing disorders, a concept of therapeutic options using myocutaneous flaps in combination with fasciocutaneous flaps, depending on the location, is necessary.

Schlüsselwörter

Pharyngokutane Fisteln - myokutane Lappen - Pharyngotomie

Key words

Pharyngocutaneous fistula - myocutaneous flaps - pharyngotomia

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