Perkutane transhepatische Entfernung eines intraoperativ belassenen Gallengangsstents

Zusammenfassung

Stents haben in der Therapie des Ikterus bei malignen und benignen Erkrankungen der Gallenwege ihren besonderen Stellenwert. Die Applikation von Gallengangsprothesen wird primär endoskopisch durchgeführt, der transhepatische Zugang kommt erst nach Scheitern des endoskopischen Vorgehens zum Zuge. Die proximale und distale Dislokation eines Stents ist eine seltene Komplikation, die aber eine nicht unbedeutende Morbidität und Mortalität zur Folge haben kann, so dass hierbei die Extraktion der Prothese sinnvoll erscheint. Die Endoskopie hat auch hier den Vorrang vor dem transhepatischen Vorgehen. Zur Bergung eines Stents werden das Dormiakörbchen, Zangen, Ballon- und Fangkatheter eingesetzt, die endoskopisch häufig in Kombination zur Anwendung kommen und eine Erfolgsrate von 90 % aufweisen. Bei voroperierten Patienten (Hepaticojejunostomie, Bilroth II), wie bei dem Patienten in der Kasuistik, kann nur das transhepatische Vorgehen gewählt werden. Es weist eine der Endoskopie gleichwertige Erfolgsrate auf und ist bei richtiger Technik ein risikoarmes Verfahren zur Entfernung von Stents und Prothesen, das eine beim voroperierten Patienten komplizierte Operation ersetzt.

Abstract

Biliary stents play an important role in the treatment of jaundice due to malignant and/or benign diseases of the bile duct. Biliary stents are primarily introduced endoscopically whereas the percutaneous transhepatic technique is employed after endoscopic failure. Proximal and distal displacement or migration is a rare complication, but there is a risk of considerable morbidity and mortality, so that the extraction of the prosthesis is recommended in these cases. Again, endoscopic removal is the approach of choice. For stent retrieval multiple techniques have been described, including Dormia basket, special forceps, Fogarty balloon catheter, ball tip catheter and loop catheter. Endoscopic recovery often uses a combination of these techniques reaching a success rate of 90 %. However, in patients following hepaticojejunostomy or Bilroth II procedure an endoscopic retrieval cannot be performed for obvious technical reasons. Consequently, percutaneous transhepatic stent removal must be considered. Ensuring a correct technique transhepatic removal is equally successful and safe, thus eliminating the risks of a surgical procedure.

Schlüsselwörter

Gallengangsstent - Migration und Fehllage - Komplikationen - endoskopische und perkutane Techniken zur Entfernung

Key words

Bile duct stents and prostheses - migration and displacement - complications - endoscopic and transhepatic techniques for removal

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