Artifizielle Störungen im Bereich der Gynäkologie - eine interdisziplinäre Herausforderung

Zusammenfassung

Fragestellung

Artifizielle Störungen stellen eine der größten klinischen Herausforderungen dar. Da es sich um Einzelfälle handelt, sind viele Ärzte mit dieser Störung wenig vertraut. Der typische, oft komplikationsreiche Krankheitsverlauf ist jedoch oftmals darauf zurückzuführen, dass eine Selbstmanipulation gar nicht oder erst nach jahrelangem Krankheitsverlauf in Erwägung gezogen wird. Eine spezifische pathologische Patienten-Arzt-Interaktion unterhält die Störung und macht den Umgang mit Artefaktpatienten zu einem schwierigen Unterfangen. In dieser Studie wird deshalb exemplarisch der Behandlungsverlauf einer Patientin mit artifizieller Mastitis, die zuerst nur gynäkologisch, später jedoch in Zusammenarbeit mit der Frauenklinik stationär psychosomatisch behandelt wurde, untersucht. Möglichkeiten eines konstruktiven Umgangs mit diesen Patienten werden diskutiert und über die psychodynamische Bedeutung der weiblichen Brust als Ort der Selbstverletzung reflektiert.

Methodik

Die stationäre Psychotherapie wurde durch Prä-post-Vergleiche mit Hilfe standardisierter Fragebogendaten evaluiert. Außerdem wurden die somatischen Befunde sowie die Inanspruchnahme von Bedarfsarznei und Notfallgesprächen ausgewertet.

Ergebnisse

Zu Beginn der Behandlung gab die Patientin einen geringen Leidensdruck, jedoch interpersonelle Probleme an. Zum Ende zeigte sich ein gegenläufiges Bild: Eine verringerte interpersonelle Problembelastung sowie eine rückläufige Tendenz zur Selbstverletzung gingen mit einer erhöhten psychosozialen Belastung einher. Auch die somatischen Befunde und das Inanspruchnahmeverhalten unterstützender Angebote standen in einem umgekehrten Verhältnis: Eine Verschlechterung des Lokalbefundes war mit geringem und eine Verbesserung mit hohem Inanspruchnahmeverhalten verbunden.

Schlussfolgerung

Die stationäre Behandlung führte zwar zur Bewusstwerdung der der Selbstmanipulation zugrunde liegenden psychischen Probleme, eine ausreichende Bearbeitung dieser wird aber einer längerfristigen Psychotherapie vorbehalten sein. Deshalb ist bei Artefaktpatienten eine durchgängige, oft über Jahre bestehende Zusammenarbeit zwischen den beteiligten Fachgebieten erforderlich.

Abstract

Purpose

Factitious disorders are a clinical challenge. Because these are individual cases, physicians are often not familiar with the problem. The clinical course is often protracted and complicated. Typically the possibility of a fictitious disorder is considered only after a considerable delay. A specific, abnormal patient-physician interaction maintains the disorder. We describe a woman with factitious mastitis who at first was treated only for the presumed clinical condition and later psychosomatically on an inpatient basis. We discuss the possibilities for constructive interaction with these patients and the psychodynamic implications of self-injury of the breast.

Methods

Inpatient psychotherapy was evaluated with standardized questionnaires pre and post treatment. Somatic findings, medication requirements, and the use of emergency services were noted.

Results

Initially the patient reported little distress but admitted interpersonal problems. After treatment she reported fewer interpersonal problems and a reduced tendency to self-inflicted injury but increased psychosocial strain. Similarly, worse local findings were associated with less use of support services and improved local findings with more use of these services.

Conclusion

Inpatient treatment led to increased awareness of the psychologic problems leading to self-injury but adequate control will require long-term psychotherapy and interdisciplinary cooperation.

Schlüsselwörter

Artifizielle Störung - artifizielle Mastitis - gynäkologische Patienten - psychosomatische Komorbidität - Arzt-Patientin-Beziehung

Key words

Factitious disorder - factitious mastitis - gynaecological patients - psychosomatic co-morbidity - patient-doctor-relationship

Literatur

• 1 Mayr J. Handbuch der Artefakte. Jena; Gustav Fischer 1937
• 2 Fiedler P. Dissoziative Störungen und Konversion. Trauma und Traumabehandlung. 2. vollst. überarb. erw. Aufl. Weinheim; Beltz PVU 2001
• 3 Eckhardt-Henn A. Artifizielle Störungen und Münchhausen-Syndrom.  Psychother Psychosom med Psychol. 1999;  49 75-89
• 4 Saß H, Wittchen H-U, Zaudig M, Houben I. Diagnostische Kriterien des Diagnostischen und Statistschen Manuals Psychischer Störungen DSM-IV (Dt. Bearb). Göttingen; Hogrefe 1998
• 5 Plassmann R. Selbstschädigendes Verhalten. Münchhausen-Syndrome und artifizielle Erkrankungen. Uexküll Th von, Adler R Psychosomatische Medizin. 5. neubearb. u. erw. Aufl. München; Urban & Schwarzenberg 1996
• 6 Eckhardt A. Das Münchhausen-Syndrom. Formen der selbstmanipulierten Krankheit. München; Urban & Schwarzenberg 1989
• 7 Rosenberg M W, Hughes L E. Artefactual breast disease: a report of three cases.  Brit J Surg. 1985;  72 539-541
• 8 Feldman M D. Prophylactic bilateral radical mastectomy resulting from factitious disorder.  Psychosomatics. 2001;  42 519-521
• 9 Goetsch C M. Assessing hereditary breast cancer risk. Case study.  Cancer practice. 1999;  7 279-280
• 10 Kapfhammer H P, Rothenhäusler H B, Dietrich E, Dobmeier P, Mayer C. Artifizielle Störungen - Zwischen Täuschung und Selbstschädigung.  Nervenarzt. 1998;  69 401-409
• 11 Fliege H, Burkert U, Danzer G, Willenberg H, Klapp B F. Autodestruktives Verhalten - Vorkommen und Typologie in einer universitären psychosomatischen Einrichtung.  Zsch psychosomat Med. 2000;  46 286-303
• 12 Bergant A, Lechner W, Schröcksnadel H, Dapunt O. „Krankenhaustourismus“. Fallbericht zu einem Münchhausen-Syndrom.  Geburtsh Frauenheilk. 1992;  52 307-309
• 13 Peters F, Neulen J, Schuth W, Pfleiderer A. Selbst beigebrachte Nekrosen (Mastitis factitia) als ungewöhnlicher Verlauf einer non-puerperalen Mastitis.  Geburtsh Frauenheilk. 1988;  48 816-818
• 14 Krainick U, Fersis N, Krauß K, Berning S, Smyrzcek-Gargya B, Schubert A, Menton S, Müller-Schimpfle M, Ruck P, Wallwiener D. Mastitis nonpuerperalis versus Mammakarzinom. Eine differentialdiagnostische Herausforderung.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 187-192
• 15 Backe J. Die Prävalenz von Essstörungen unter den Patientinnen einer Frauenarztpraxis.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 408-413
• 16 Bülchmann G, Seifert-Klauss V, Backmund H, Gelinghoff M. Die Bedeutung von Ess-Störungen in der gynäkologischen Praxis.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 569-577
• 17 Paar G H. Selbstverletzung als Selbsterhaltung. Hirsch M (Hg. ) Mein Körper gehört mir! - Zur Objektverwendung des eigenen Körpers. Gießen; Psychosozial Verlag im Druck
• 18 Feldman M D, Duval N J. Factitious Quadriplegia. A rare new case and literature review.  Psychosomatics. 1997;  38 76-80
• 19 Eckhardt-Henn A. Offene und heimliche Selbstschädigung. Egle UT, Hoffmann SO, Joraschky P (Hg. ). Sexueller Missbrauch, Misshandlung, Vernachlässigung. 2. vollst. aktual. u erw. Aufl. Stuttgart; Schattauer 2000
• 20 Olbricht I. Was Frauen krank macht. Zur Psychosomatik der Frau. Vollst. überarb. u aktual. Aufl. München; Kösel Verlag 2002
• 21 Heuft G, Senf W. Praxis der Qualitätssicherung in der Psychotherapie: Das Manual zur Psy-Bado. Stuttgart; Thieme 1998
• 22 Brähler E, Scheer J W. Der Gießener Beschwerdebogen. 2. erg. u rev. Aufl. Göttingen; Hans Huber 1995
• 23 Franke G. Die Symptom-Checkliste von Derogatis - Deutsche Version. Göttingen; Hogrefe 2001
• 24 Horowitz L M, Strauss B, Kordy H. Inventar zur Erfassung interpersonaler Probleme - Deutsche Version. 2. überarb. u. neunormierte Aufl. Göttingen; Hogrefe 2000
• 25 Bauer M, Boegner F. Neurological syndromes in factitious disorder.  J Nerv Ment Dis. 1996;  184 281-288