10 Jahre Reproduktionsmedizin bei HIV-diskordanten Paaren in Deutschland

Zusammenfassung

In Deutschland sind derzeit etwa 40 000 Menschen mit HIV infiziert. Da 75 % von ihnen im fortpflanzungsfähigen Alter sind, kann bei stabilem Infektionsverlauf auch Kinderwunsch aufkommen. Bei dessen Realisierung ist allgemein das Infektionsrisiko für den gesunden Partner und bei HIV-positiven Frauen insbesondere das Infektionsrisiko für das Kind zu berücksichtigen.

Ist der Mann HIV-infiziert, können Verfahren der assistierten Reproduktion mit aufbereiteten, virusfreien Spermien das Infektionsrisiko für die Partnerin minimieren. Seit 1991 werden auch in Deutschland entsprechende Behandlungsprogramme angeboten, die über mehrere Jahre hinweg an wenigen, wechselnden Zentren lokalisiert waren und zeitweilig sogar wegen Sicherheitsbedenken hinsichtlich der Spermienaufbereitung durch Dichtegradientenzentrifugation und Swim-up abgebrochen werden mussten. Erst mit Einführung der routinemäßigen Testung aller aufbereiteten Spermienproben durch hochsensitive molekularbiologische Nachweisverfahren wurde ab 1997 das Behandlungsangebot auf zunächst 3, dann bis zu 12 Zentren ausgeweitet. Aus den vergangenen 10 Jahren überblicken wir mindestens 235 Therapiezyklen an 93 Paaren. Diese führten zu 46 Schwangerschaften und 37 Geburten, ohne dass eine Infektion von Mutter oder Kind eingetreten wäre.

Wesentlich ungünstiger steht es in Deutschland um Behandlungsangebote an HIV-infizierte Frauen oder gar HIV-konkordante Paare mit Kinderwunsch. Eine fundierte Beratung, eine Fertilitätsdiagnostik des Paares und eine reproduktionsmedizinische Assistenz mit dem Ziel einer Konzeption durch Selbstinsemination werden zwar allgemein als vertretbar angesehen. Eine assistierte Reproduktion wird insbesondere wegen haftungsrechtlicher, aber auch wegen medizinischer und ethischer Bedenken derzeit lediglich im Rahmen eines einzigen Pilotprojekts angeboten. Zudem sind unabhängig vom Geschlecht HIV-Infizierte in Deutschland bei Verfahren der assistierten Reproduktion durch leistungsrechtliche Restriktionen der gesetzlichen Krankenversicherungen benachteiligt.

Abstract

About 75 % of the 40,000 HIV-positive people in Germany are of childbearing age and many with stable disease wish to have children. In HIV-discordant couples this entails assessing the risk of infection for the seronegative partner and the risk of HIV transmission to the fetus-neonate. If only the male partner is HIV-positive, techniques to produce virus-free sperm can minimize the female partner's risk of infection. Such programs have been available in Germany since 1991. Some programs closed because of concerns regarding the safety of sperm processing, density gradient centrifugaion, and swim-up techniques. Routine testing of all sperm samples with highly sensitive molecular techniques was introduced in 1997 and is now available at 12 centers. We now look back on 235 treatment cycles in 93 couples over the past 10 years with 46 pregnancies and 37 deliveries and no maternal or perinatal infection. The situation for HIV-positive women and seroconcordant couples is less favorable. Counseling, a fertility work-up, and reproductive assistance for self-insemination are considered appropriate. But because of legal, medical and ethical considerations, assisted reproduction techniques for HIV-positive women are on offer with only one pilot project in Germany. All HIV-positive individuals in Germany are at a disadvantage regarding reimbursement by third-party payers for the costs of assisted reproduction.

Schlüsselwörter

Kinderwunsch - HIV - assistierte Reproduktion - Spermien - Selbstinsemination

Key words

Wish for parenthood - HIV - assisted reproduction - sperm - self-insemination

Literatur

• 1 Robert Koch-Institut. AIDS/HIV Halbjahresbericht I/01. Berlin; Robert Koch-Institut, AIDS-Zentrum 2001
• 2 Semprini A E, Levi-Setti P, Bozzo M. et al . Insemination of HIV-negative women with processed semen of HIV-positive partners.  Lancet. 1992;  340 1317-1319
• 3 Weigel M, Friese K, Beichert M. et al .Kinderwunsch HIV-diskordanter Paare: Möglichkeiten und Grenzen der assistierten Reproduktion. Jäger H AIDS - Neue Perspektiven. Therapeutische Erwartungen. Die Realität 1997. Landsberg/Lech; Ecomed 1997: 396-399
• 4 Marina S, Marina F, Alcolea R. et al . Human immunodeficiency virus type 1-serodiscordant couples can bear healthy children after undergoing intrauterine insemination.  Fertil Steril. 1998;  70 35-39
• 5 Sonnenberg-Schwan U, Hengelein H, Reuter U. et al .Planned fatherhood in HIV-discordant couples. Amsterdam; VIII. International Conference on AIDS, Abstract PuD9175 1992
• 6 Sonnenberg-Schwan U, Jäger H. Psychological implications of artificial insemination with processed sperm in HIV-discordant couples. Friedrich D, Heckmann W. AIDS in Europe - the Behavioural Aspect. Vol. 5: Cure and Care. Berlin; Ed. Sigma 1995
• 7 Anderson D J, Politch J A, Oneta M. et al .Efficacy of conventional semen processing techniques in separation of motile sperm from HIV-1 and HIV-1 host cells. New Orleans; 48th Annual Meeting American Fertility Society (Abstr.) 1992
• 8 Lübbert H. Persönliche Mitteilung. 1994
• 9 Baccetti B, Benedetto A, Burrini A G. et al . HIV particles detected in spermatozoa of patients with AIDS.  J Submicrosc Cytol Pathol. 1991;  23 339-345
• 10 Baccetti B, Benedetto A, Burrini A G. et al . HIV-particles in spermatozoa of patients with AIDS and their transfer into the oocyte.  J Cell Biol. 1994;  127 903-914
• 11 Bagasra O, Farzadegan H, Seshamma T. et al . Detection of HIV-1 proviral DNA in sperm from HIV-1-infected men.  AIDS. 1994;  8 1669-1674
• 12 Mermin J H, Holodniy M, Katzenstein D A, Merigan T C. Detection of human immunodeficiency virus DNA and RNA in semen by the polymerase chain reaction.  J Infect Dis. 1991;  164 769-772
• 13 Anderson D J. Mechanisms of HIV-1 transmission via semen.  J NIH Res. 1992;  4 104-108
• 14 Scofield V L, Rao B, Broder S. et al . HIV interaction with sperm.  AIDS. 1994;  8 1733-1736
• 15 Pudney J, Nguyen H, Xu C, Anderson D J. Microscopic evidence against HIV-1 infection of germ cells or attachment to sperm.  J Reprod Immunol. 1998;  41 105-121
• 16 Brechard N, Galea P, Silvy F. et al . Study of HIV localization in sperm.  Contracept Fertil Sex. 1997;  25 389-391
• 17 Quayle A J, Xu C, Mayer K H, Anderson D J. T-lymphocytes and macrophages, but not motile spermatozoa, are a significant source of human immunodeficiency virus in semen.  J Infect Dis. 1997;  176 960-968
• 18 Coombs R W, Speck C E, Hughes J P. et al . Association between culturable human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) in semen and HIV-1 RNA levels in semen and blood: evidence for compartmentalization of HIV-1 between semen and blood.  J Infect Dis. 1998;  177 320-330
• 19 Anderson D J, O'Brien T R, Politch J A. et al . Effects of disease stage and zidovudine therapy on the detection of human immuno-deficiency virus type 1 in semen.  JAMA. 1992;  20 2769-2774
• 20 Krieger J N, Coombs R W, Collier A C. et al . Intermittent shedding of human immunodeficiency virus in semen: implications for sexual transmission.  J Urol. 1995;  154 1035-1040
• 21 Chrystie I L, Mullen J E, Braude P R. et al . Assisted conception in HIV discordant couples: evaluation of semen processing techniques in reducing HIV viral load.  J Reprod Immunol. 1998;  41 301-306
• 22 Hanabusa H, Kuji N, Kato S. et al . An evaluation of semen processing methods for eliminating HIV-1.  AIDS. 2000;  14 1611-1616
• 23 Kim L U, Johnson M R, Barton S. et al . Evaluation of sperm washing as a potential method of reducing HIV transmission in HIV-discordant couples wishing to have children.  AIDS. 1999;  13 645-651
• 24 Pasquier C, Daudin M, Righi L. et al . Sperm washing and virus nucleic acid detection to reduce HIV and hepatitis C virus transmission in serodiscordant couples wishing to have children.  AIDS. 2000;  14 2093-2099
• 25 Eberbach W. Ethische und rechtliche Fragestellungen der HIV-Erkrankung. Jäger H Mit AIDS leben. Prävention, Therapie, Behandlungsalternativen, psychosoziale Aspekte. Landsberg/Lech; Ecomed-Verlag 1999: 369-374
• 26 Weigel M, Kremer H, Sonnenberg-Schwan U. et al . Diagnostik und Behandlung HIV-diskordanter Paare mit Kinderwunsch.  Dtsch Ärzteblatt. 2001;  98 A2648-2652
• 27 Bundesärztekammer. Richtlinien zur Durchführung der assistierten Reproduktion.  Dtsch Ärzteblatt. 1998;  95 A3167-3171
• 28 Buchholz B, Marcus U, Beichert M. et al . HIV-Therapie in der Schwangerschaft.  Dtsch Ärztebl. 2002;  99 A1674-1683
• 29 Sonnenberg-Schwan U, Weigel M, Jäger H, Hollander L. Die Projekte zur assistierten Reproduktion bei HIV: Zugang, Angebote und Ergebnisse im europäischen Vergleich. Hoffmann C, Jäger H AIDS. Die Auseinandersetzung geht weiter. Landsberg/Lech; Ecomed-Verlag 2002: 319-324
• 30 Bender A W. Assistierte Reproduktion bei HIV-Infektion der Frau aus haftungsrechtlicher Sicht.  Reproduktionsmedizin. 2001;  17 349-356
• 31 Apoola A, ten Hof J, Allan P S. Access to infertility investigations and treatment in couples infected with HIV: Questionnaire survey.  BMJ. 2001;  323 1285-1288
• 32 Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen .Richtlinien über künstliche Befruchtung. (Bundesarbeitsblatt vom 30. November 1990; zuletzt geändert am 1. Oktober 1997). Bundesanzeiger vom 31. 10. 1997. 
• 33 Friese K. Reproduktionsmedizinische Maßnahmen für HIV-diskordante Paare.  Dtsch Ärztebl. 2001;  98 A2646
• 34 Minkoff H, Santoro N. Ethical consideration in the treatment of infertility in women with human immunodeficiency virus infection.  N Engl J Med. 2000;  342 1748-1750
• 35 Gilling-Smith C, Smith J R, Semprini A E. HIV and infertility: Time to treat.  BMJ. 2001;  322 566-567