Ausstattungsmerkmale von Krankenhäusern und ihr Einfluss auf die Liegezeit von Schlaganfallpatienten

Hintergrund und Fragestellung: Liegezeiten (LZ) stationärer Patienten werden nicht nur durch klinische Faktoren, den Umfang der Diagnostik oder das Auftreten von Komplikationen beeinflusst, sondern auch durch infrastrukturelle Faktoren der Krankenhäuser. In dieser Untersuchung wurde der Einfluss verschiedener Ausstattungsmerkmale neurologischer, internistischer und geriatrischer Fachabteilungen auf die LZ von Patienten mit einem Hirninfarkt analysiert.

Patienten und Methodik: Verwendet wurden Daten von 12 410 Patienten aus dem Schlaganfallregister Westfalen-Lippe der Jahre 2000 und 2001. Am Register nahmen zum Zeitpunkt der Erhebung 42 Zentren teil, darunter 24 neurologische, 13 internistische und fünf geriatrische Abteilungen. Das Register basiert auf einer standardisierten Datenerhebung für klinische und soziodemographische Patientenmerkmale, durchgeführte Diagnostik und Therapie, aufgetretene Komplikationen und den Status bei Entlassung.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 7855 Patienten mit der Diagnose Hirninfarkt aus 37 Zentren mit einem Altersmedian von 73 Jahren in die Analyse eingeschlossen, darunter 51 % Frauen. In neurologischen Abteilungen sowie bei Vorhandensein einer Stroke Unit oder einer Abteilung für Frührehabilitation war eine Abnahme der LZ bei steigender Patientenzahl pro Jahr und Klinik zu verzeichnen. Die Anzahl betreuter Betten pro Arzt zeigte eine positive Beziehung zur LZ. In geriatrischen Abteilungen war die LZ bei steigender Fallzahl und bei Verfügbarkeit einer Frührehabilitation ebenfalls signifikant verkürzt. In internistischen Abteilungen konnte kein signifikanter Einfluss der untersuchten Faktoren auf die LZ festgestellt werden.

Folgerungen: Institutionelle Faktoren üben einen signifikanten Einfluss auf die LZ von Schlaganfallpatienten aus. Der Einfluss variiert in dieser Auswertung zwischen den Fachrichtungen. Im Rahmen der Einführung der Diagnosis Related Groups (DRG) kommt institutionellen Faktoren eine große Bedeutung für das Management von Schlaganfallpatienten zu.

Background: Length of hospital stay (LOS) is determined not only by medical procedures or complications but also by institutional factors. We examined the influence of various institutional factors in neurological, medical and geriatric departments on LOS in patients with ischemic stroke.

Methods: We used data of 12 410 patients from the Westphalian Stroke Register for the years 2000 and 2001. Forty-two centres including 24 neurological, 13 medical and five geriatric departments participated in the register. The register is based on a standardized data assessment, including patient-related sociodemographic and clinical items, diagnostic and treatment procedures, complications, and status at discharge.

Results: 7855 patients with ischemic stroke from 37 centres (median age: 73 years, 51 % female) were included in the analysis. In neurological departments, the LOS decreased with increasing numbers of stroke patients treated per centre and year, presence of a stroke unit or a rehabilitation unit. Conversely, the ratio beds to number of physicians was positively associated with LOS. In geriatric departments, a significant decrease in LOS with an increasing number of stroke cases and availability of a rehabilitation unit was also observed. In departments of medicine, no significant influence on LOS was found for the institutional factors analysed.

Conclusions: Institutional factors have a significant influence on LOS in patients with stroke. In this analysis, the influence varied between the different medical specialties. Institutional factors gain importance in the management of stroke patients, when Diagnosis Related Groups (DRG) are introduced.

Literatur

• 1 Adams H P, Bendixen B H, Kappelle L J. et al . Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment.  Stroke. 1993;  24 35-41
• 2 Arbeitsgemeinschaft Schlaganfall Hessen . Schlaganfallversorgung in der Akutphase.  Akt Neurol. 1999;  26 8-16
• 3 Beech R, Ratcliffe M, Tilling K. et al . Hospital services for stroke care. A European Perspective. European Study of Stroke Care.  Stroke. 1996;  27 1958-1964
• 4 Berger K, Weltermann B, Kolominsky-Rabas P. et al . Untersuchung zur Reliabilität von Schlaganfallskalen.  Fortschr Neurol Psychiatr. 1999;  67 81-93
• 5 Fang J, Alderman M H. Trend of stroke hospitalization, United States, 1988-1997.  Stroke. 2001;  32 2221-2226
• 6 Gillum L A, Johnston S C. Characteristics of academic medical centers and ischemic stroke outcomes.  Stroke. 2001;  32 2137-2142
• 7 Grau A J, Weimar C, Buggle F. et al . Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank.  Stroke. 2001;  32 2559-2566
• 8 Hartmann S A, Lerche T, Wiborg A. et al . Schlaganfallversorgung in einer Stroke Unit mit ländlichem Einzugsgebiet.  Nervenarzt. 2000;  71 829-834
• 9 Häussler B, Mall W. Schlaganfallversorgung in Rheinland-Pfalz. Schriftenreihe „Gesundheitswesen/Gesundheitsberichterstattung” Ministerium für Arbeit, Soziales und Gesundheit Teil 2: Analyse von Behandlungsverläufen 1995
• 10 Jorgensen H S, Nakayama H, Raaschou H O. et al . The effect of a stroke unit: reductions in mortality, discharge rate to nursing home, length of hospital stay, and cost. A community-based study.  Stroke. 1995;  26 1178-1182
• 11 Jorgensen H S, Nakayama H, Raaschou H O. et al . Acute stroke care and rehabilitation: an analysis of the direct cost and its clinical and social determinants. The Copenhagen Stroke Study.  Stroke. 1997;  28 1138-1141
• 12 Kolominsky-Rabas P, Heuschmann P, Kugler C, Berger K, Haaß A, Lowitzsch K. Behandlungsvariationen des Schlaganfalles in Deutschland: Ergebnisse der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfall-Register (ADSR).  Akt Neurol. 2000;  S4 129
• 13 Lee C N, Vasilakis C, Kearney D. et al . An analysis of admission, discharge and bed occupancy of stroke patients aged 65 and over in English hospitals.  Health Care Manag Sci. 1998;  1 151-157
• 14 Mahoney F, Barthel D. Functional evaluation. The Barthel index.  Maryland State Med J. 1965;  14 61-65
• 15 Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: 2. Prognosis.  Scot Med J. 1957;  2 200-215
• 16 Reed S D, Blough D K, Meyer K. et al . Inpatient costs, length of stay, and mortality for cerebrovascular events in community hospitals.  Neurology. 2001;  57 305-314
• 17 Sonde L, Viitanen M. Length of hospital stay, functional independence and life satisfaction after stroke.  Int J Rehabil Res. 2001;  24 73-78
• 18 Statistisches Bundesamt. Fachserie 12. Reihe 6.2 1999
• 19 van Straten A, van der Meulen J H, van den Bos G A. et al . Length of hospital stay and discharge delays in stroke patients.  Stroke. 1997;  28 137-140
• 20 Webb D J, Fayad P B, Wilbur C. et al . Effects of a specialized team on stroke care. The first two years of the Yale Stroke Program.  Stroke. 1995;  26 1353-1357
• 21 Weimar C, Lüngen M, Wagner M. et al . Kostenanalyse der Schlaganfallbehandlung in Deutschland.  Akt Neurol. 2002;  29 1-10
• 22 Wentworth D A, Atkinson R P. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalization costs and length of stay.  Stroke. 1996;  27 1040-1044