Zusammenfassung
Fragestellung: Die Wirksamkeit von Propiverin bei älteren Patienten mit Drang-Symptomatik oder mit kombinierter Drang/Stress-Inkontinenz sollte untersucht werden. Gerade bei älteren Patienten sind aufgrund des dualen Wirkmechanismus von Propiverin kardiale Nebenwirkungen denkbar, weshalb neben der Wirksamkeit besonders die kardiale Sicherheit untersucht werden sollte. Material und Methode: Achtundneunzig Patienten (21 Männer, 77 Frauen; 67,7 ± 6,3 Jahre) mit Drang-Symptomatik, Drang-Inkontinenz oder kombinierter Drang/Stress-Inkontinenz wurden in die doppelblinde, multizentrische, plazebokontrollierte, randomisierte Studie eingeschlossen. Nach einer zweiwöchigen Run-in-Periode erhielten die Patienten über vier Wochen dreimal täglich 15 mg Propiverin oder Plazebo. Vor (W1, W2) und während der Behandlungsperiode (W3, W4) wurden Ruhe-EKGs und 24-h-Langzeit-EKGs angefertigt. Ergebnisse: Propiverin führte zu einer signifikanten Reduktion der Miktionsfrequenz (W2 : 8,7 ± 4,2, W4 : 6,5 ± 3,2 Episoden/d; p ≤ 0,01), reflektiert in einem Anstieg des durchschnittlichen Miktionsvolumens (W2 : 163,5 ± 65,9, W4 : 216,3 ± 101,5 ml; p ≤ 0,01) und einer signifikanten Abnahme der Inkontinenzepisoden (- 54 %; p ≤ 0,05). Nach vier Wochen wiesen nahezu 90 % der Patienten unter Propiverin keine Drang-Inkontinenz oder Drangsymptomatik mehr auf bzw. zeigten eine Besserung. Die Wirksamkeitsparameter zeigten für Drang-Inkontinenz eine bessere Wirksamkeit als für die kombinierte Drang/Stress-Inkontinenz. Ruhe- und ambulantes Elektrokardiogramm ließen keine signifikanten Veränderungen erkennen. Die Häufigkeit kardialer Ereignisse (Lown-Klasse IVa/b) war zufällig und ließ keinen Unterschied zwischen Plazebo und Propiverin erkennen. Die Inzidenz von Nebenwirkungen war sehr gering (2 % Mundtrockenheit unter Propiverin) und wurde durch die Ergebnisse der Fragebogen zur Lebensqualität bestätigt. Schlussfolgerung: Ein günstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis bei der Behandlung älterer Patienten mit Drang-Symptomatik, Drang-Inkontinenz oder kombinierter Drang/Stress-Inkontinenz wurde für Propiverin nachgewiesen. Kardiale Arrhythmien wurden nicht induziert.
Abstract
Purpose: The efficacy of propiverine in elderly patients suffering from urge incontinence or urge-stress incontinence was intended to be investigated. Especially in elderly patients a cardiac influence of propiverine is possible due to its dual mode of action. That is why besides the efficacy especially the cardiac safety was intended to be investigated. Material and Methods: Ninety-eight patients (21male, 77 female; 67.7 ± 6.3 years of age) suffering from urgency, urge incontinence or mixed urge-stress incontinence were included in the double-blind, multicentre, placebo-controlled, randomized study. After a two-week placebo run-in period, the patients received propiverine (15 mg t. i. d.) or placebo (t. i. d.) for four weeks. Before (U 1, U 2) and during the treatment period (U 3, U 4), standard ECG's and 24 h long-term ECG's were recorded. Results: Propiverine caused a significant reduction in the micturition frequency (U 2 : 8.7 ± 4.2, U 4 : 6.5 ± 3.2 ml; p < 0.01) reflected in a significant increase in the average micturition volume (U 2 : 163.5 ± 65.9, U 4 : 216.3 ± 101.5 ml; p < 0.01) and a significant reduction in the episodes of incontinence (- 54 %; p ≤ 0.05). These findings were confirmed by the overall assessment after four weeks in which approximately 90 % of patients under propiverine were either free from urge incontinence and urge symptoms or improved. The efficacy parameters demonstrated a better efficacy for urge incontinence than for mixed urge-stress incontinence. Resting and ambulatory electrocardiograms evidenced no significant changes. Neither QTc interval nor other cardiac parameters were relevantly altered. The frequency of cardiac events (Lown classes IV a/b) was fortuitous, revealing no difference between placebo and propiverine. The incidence of adverse events was very low (2 % dryness of the mouth under propiverine) and confirmed by the findings from the quality of life questionnaires. Conclusions: A favourable benefit-risk ratio in the treatment of elderly patients suffering from urgency, urge incontinence or combined urge-stress incontinence is therefore proven for propiverine. Cardiac arrhythmia were not induced.
Schlüsselwörter
Propiverin - Drang-Inkontinenz - Drang/Stress-Inkontinenz - Sicherheit
Key words
Propiverine - urge incontinence - urge-stress incontinence - safety
Literatur
1
Gardner J, Fonda D.
Urinary incontinence in the elderly.
Disabil Rehabil.
1994;
16
140-148
2
Rosenthal A J, McMurty C T.
Urinary incontinence in the elderly.
Postgrad Med.
1995;
97
109-121
3
Wada Y, Yoshida M, Kitani K, Kikukawa A, Ichinose A, Takahashi W, Gotoh S, Inadome A, Machida J, Ueda S.
Comparison of the effects of various anticholinergic drugs on human isolated urinary bladder.
Arch Int Pharmacodyn Ther.
1995;
330
76-89
4
Stöhrer M, Madersbacher H, Richter R, Wehnert J, Dreikorn K.
Efficacy and safety of propiverine in SCI-patients suffering from detrusor hyperreflexia - A double-blind, placebo-controlled clinical trial.
Spinal Cord.
1999;
37
196-200
5
Madersbacher H, Halaska M, Voigt R, Alloussi S, Höfner K.
A placebo controlled multicenter study comparing tolerability and efficacy of propiverine and oxybutynin in patients with urgency and urge incontinence.
Br J Urol.
1999;
84
646-651
6
Andrews N P, Bevan J.
Torsade-de-pointes and terodiline.
Lancet.
1991;
338
633
7
Conolly M J, Astridge P S, White E G, Morley C A, Campbell Cowan J.
Torsade-de-pointes ventricular tachycardia and terodiline.
Lancet.
1991;
338
344-345
8
Davis S W, Brecker S J, Stevenson R N.
Terodiline for treating detrusor instability in elderly people.
Br Med J.
1991;
302
1276
9
McCloud A A, Thorogood S, Barnett S.
Torsades de pointes complicating treatment with terodiline.
Br Med J.
1991;
302
1469
10
Thomas H L, Higham P D, Hartigan-Go K, Kamali F, Wood P, Campbell R WF, Ford G A.
Concentration dependent cardiotoxicity of terodiline in patients treated for urinary incontinence.
Br Heart J.
1995;
74
53-56
11
Hussain R M, Hartigan-Go K, Thomas S HL, Ford G A.
Effect of oxybutynin on the QTc interval in elderly patients with urinary incontinence.
Br J Clin Phamacol.
1996;
41
73-75
12
Ouslander J G.
Causes, assessment, and treatment of incontinence in the elderly.
Urology.
1990;
Suppl 4
25-36
13
Resnick N M.
Noninvasive diagnosis of the patient with complex incontinence.
Gerontology.
1990;
36 (suppl 2)
8-18
14
Lown B, Wolf M.
Approaches to sudden death from coronary heart disease.
Circulation.
1971;
44
130
15
Chutka D S, Fleming K C, Evans M P, Evans J M, Andrew K L.
Urinary incontinence in the elderly population.
Mayo Clin Proc.
1996;
71
93-101
16
Johnson T M, Johnson I I, Busby-Whitehead J.
Diagnostic assessment of geriatric urinary incontinence.
Am J Med Sci.
1997;
314
250-256
17
Resnick N M, Brandeis G H, Baumann M M, DuBeau C E, Yalla S.
Misdiagnosis of urinary incontinence in nursing home women: Prevalence and a proposed solution.
Neurourol Urodynamics.
1996;
15
599-618
18
Robinson D, McClish D K, Wyman J F, Bump R C, Fantl J A.
Comparison between urinary diaries completed with and without intensive patient instructions.
Neurourol Urodynamics.
1996;
15
143-148
19
Malone-Lee J G, Walsh B, Maugourd M F. and the Tolterodine in the elderly study group .
The safety and clinical efficacy of two doses of tolterodine, compared to placebo in elderly patients.
ICS.
1997;
Abstracts 188
155-156
20
Dorschner W, Höfner K, Dietrich F, Jacob J.
Die Wirkung des Anticholinergikums Mictonorm auf den unteren Harntrakt. 1. Der Einfluss auf die Harnblasenkapazität.
Dtsch Gesundheitswesen.
1982;
37
889-893
21
Mazur D, Wehnert J, Dorschner W, Schubert G, Herfurth G, Alken R G.
Verträglichkeit und Wirksamkeit einer Langzeittherapie mit Propiverinhydrochlorid bei Drangsymptomatik und Dranginkontinenz - Eine multizentrische Studie.
Kontinenz.
1994;
3
17-21
22
Mazur D, Wehnert J, Dorschner W, Schubert G, Herfurth G, Alken R G.
Clinical and urodynamic effects of propiverine in patients suffering from urgency and urge incontinence.
Scand J Urol Nephrol.
1995;
29
289-294
23
Voigt R, Wehnert J, Blau U, Halaska M, Martan A, Michels W, Voigt P.
Langzeitbeobachtung bei medikamentöser Therapie der Drang-Symptomatik der Frau.
Kontinenz.
1993;
2
125-127
24
Dorschner W, Jacob J, Höfner K, Dietrich F.
Die Wirkung des Anticholinergikums Mictonorm auf den unteren Harntrakt. 2. Klinische Wirkungen - Untersuchungen zur Ermittlung der Indikation.
Dtsch Gesundheitswesen.
1982;
37
950-952
25
Wallander M A, Dimenas E, Svardsudd K, Wiklund J.
Evaluation of three methods of symptom reporting in a clinical trial of felodipine.
Europ J Clin Pharmacol.
1991;
41
187-196
26
The assessment of the potential for QT interval prolongation by noncardiovascular medicinal products.
CPMP Guideline.
1997;
986-996
27 Siegert J, Schnabel F, Schubert G, Stölzner W. Efficacy and tolerance of propiverine hydrochloride - an anticholinergic with calcium channel modifying properties - in patients with and without urinary tract disorders. Patras: 11th Biennal Meet Int Soc Upper Urinary Tract: Patras 1996
28
Madersbacher H, Mürtz G.
Efficacy, tolerability and safety profile of propiverine in the treatment of the overactive bladder (non-neurogenic and neurogenic).
World J Urol.
2001;
19
324-335
Prof. Dr. W. Dorschner
Klinik und Poliklinik für Urologie, Universität Leipzig
Liebigstr. 21
04103 Leipzig