Harninkontinenz - Therapie

Therapie der Stressinkontinenz

Für die Behandlung der Stressinkontinenz stehen konservative Therapie, Operationsverfahren und Hilfsmittelversorgung zur Verfügung. Diese Therapieoptionen kommen oft auch gemeinsam zum Einsatz. Welche Therapie gewählt wird, hängt vom Allgemeinzustand der Patientin, von der Funktion des Verschlussorgans und dem Ausmaß der Beckenbodeninstabilität ab.

Konservative Therapie

Bei Stressinkontinenz wird v.a. Beckenbodentraining eingesetzt. Dabei haben sowohl Motivation und Compliance der Betroffenen als auch die fachkundige Anleitung große Bedeutung. In weiteren Schritten sollten Biofeedback-Verfahren und Elektrostimulation einbezogen werden. Berücksichtigen sollte man, dass frühestens nach 4-6 Monaten intensiver Physiotherapie ein Effekt abzuschätzen ist [16] [8].

Medikamentöse Therapie

Der Schließmuskelapparat ist pharmakologisch nur bei leichter bis mittelschwerer Stressinkontinenz erfolgversprechend beeinflussbar. Zu nennen sind hier neben Östrogen α-Adrenergika sowie Antidepressiva. In der Grundlagenforschung werden zur Zeit noch andere Stoffe untersucht [13]. Die Östrogentherapie stellt seit Jahren den Hauptanteil der medikamentösen Therapieverfahren dar. Der Effekt basiert auf einer Proliferation des Harnröhrenepithels, einer submukösen Kongestion und einer gesteigerten Sensibilität von α-Rezeptoren, die auf endogene Katecholamine zugeschnitten sind. So kann es zu einer Rückbildung z. B. der postmenopausalen atrophischen Urethritis kommen. In allen relevanten Untersuchungen der letzten Jahre war eine niedrig dosierte vaginale Östrogentherapie einer höher dosierten systemischen Behandlung überlegen [14].

Operative Therapie

Erst wenn die konservativen Verfahren ausgeschöpft sind, über einen adäquaten Zeitraum zum Einsatz kamen und erfolglos blieben, sollte unter Berücksichtigung der individuellen Situation eine Operation in Betracht gezogen werden. Standardverfahren wie die Kolposuspension und Schlingenoperationen haben ihren Stellenwert. Jedoch wurden in den letzten Jahren schonendere Eingriffe wie das TVT-Verfahren („tension free vaginal tape”) in Schweden entwickelt [17].

Hilfsmittel

Bei Persistenz der Beschwerdesymptomatik und/oder für einen kurzfristigen Einsatz gibt es verschiedene Hilfsmittel (von der Pessarbehandlung bis zu verschiedensten Harnröhrenstöpseln sowie modifizierter Tamponbenutzung). Diese sollte man unter Berücksichtigung der Einstellung der Patientin und Indikation anwenden [10] .

Tab. 1 Pharmakologische Therapie der Dranginkontinenz. Wirkstoff Minimale und maximale Dosierung Wirkmechanismus Nebenwirkungen Kontraindikationen Oxybutynin-HCL (Dridase®, Cystonorm®, Ryol®, Spasyt®) 2×2,5 mg tägl. bis 4×5 mg tägl. muskelrelaxierend, lokalanästhetisch Mundtrockenheit (78 %), (11 %), gastrointestinale Beschwerden (40 %) Glaukom, Myasthenia gravis, Obstruktion der ableitenden Harnwege, Darmobstruktion Tolterodine (Detrusitol®, Detrusitol retard®) 2×1 mg tägl. bis 4×2 mg tägl. antimuskarinerg Mundtrockenheit (40 %), Sehstörungen (5 %), Kopfschmerzen, Unwohlsein (7 %), gastrointestinale Beschwerden (26 %) Glaukom, Myasthenia gravis, Obstruktion der ableitenden Harnwege, Darmobstruktion Propiverinhydrochlorid (Mictonetten®, Mictonorm®) 2×15 mg tägl. bis 4×15 mg tägl. antimuskarinerg Mundtrockenheit, gastrointestinale Beschwerden, Blutdruckabfall, Schwindel Glaukom, Myasthenia gravis, Obstruktion der ableitenden Harnwege, Darmobstruktion Trospiumchlorid (Spasmex®, Spasmolyt®, Trospi®) 2-4×10-15 mg tägl. antimuskarinerg Mundtrockenheit, Sehstörungen, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Obstipation Glaukom, Myasthenia gravis, Obstruktion der ableitenden Harnwege, Darmobstruktion Imipraminhydrochlorid (Tofranil®, Pryleugan®) 4×25 mg tägl. bis 4×75 mg tägl Trizyklisches Antidepressivum, anticholinerg, adrenerg, antihistaminerg Mundtrockenheit, Sehstörungen, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Obstipation, Leberfunktionsstörungen, Bluthochdruck, Herzkreislaufstörungen Glaukom, Darmobstruktion, Myasthenia gravis, Herzrhythmusstörungen Desmopressin (Minirin®) 20-40 µg vor dem Schlafen Antidiuretikum Kopfschmerzen, Übelkeit, Reizung der Nasenschleimhaut, Flush KHK, Bluthochdruck, Epilepsie, Herzinsuffizienz

Literatur

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