ACE-Hemmer oder AT₁-Antagonisten

Zusammenfassung

Trotz mehrerer größerer klinischer Studien sind heute ACE-Hemmer immer noch Medikament der ersten Wahl bei der Behandlung der Herzinsuffizienz. AT₁-Antagonisten sind den ACE-Hemmern dabei nicht überlegen - weder bei der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz noch bei der akuten Herzinsuffizienz im Rahmen eines Myokardinfarktes. Obwohl die Gleichwertigkeit beider Substanzgruppen noch nicht eindeutig bewiesen werden konnte, sind vermutlich AT₁-Antagonisten ebenso wirksam wie ACE-Hemmer, weshalb sie bei einer Intoleranz gegenüber ACE-Hemmern eingesetzt werden sollten. Ihre Kombination sollte nur bei therapieresistenter Herzinsuffizienz erwogen werden. Noch nicht klar ist, wie sicher und wie effektiv eine Kombination von ACE-Hemmer, AT₁-Antagonist und Beta-Blocker ist. Werden Patienten bereits mit einem Beta-Blocker behandelt, sollten sie daher nicht zusätzlich mit ACE-Hemmer und AT₁-Antagonist gleichzeitig behandelt werden.

Summary

ACE-inhibitors are still the primary treatment in patients with heart failure - in spite of several large clinical trials with AT₁-antagonists, which are not superior to ACE-inhibitors. This is true for the treatment of chronic heart failure as well as for acute heart failure complicating an acute myocardial infarction. Even though not clearly proven, AT₁-antagonists seem to be as effective as ACE-inhibitors. They are the alternative treatment when intolerance to ACE-inhibitors is suspected. The combination of AT₁-antagonists with ACE-inhibitors should be considered in symptomatic heart failure patients in spite of ACE-inhibitors in order to improve symptoms and decrease hospitalisation rate. If patients are on betablocker therapy (what is highly recommended), the combination with AT₁-antagonists and ACE-inhibitors is not recommended.

Key Words

AT₁-antagonists - ACE-inhibitors - heart failure - combination therapy

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1 cooperative north scandinavian enalapril survival study

2 studies of left ventricular dysfunction

3 evaluation of losartan in the elderly

4 randomized evaluation of strategies for left ventricular dysfunction

5 valsartan heart failure trial

6 optimal trial in myocardial infarction with the angiotensin II-antagonist losartan

7 candesartan in heart failure-assessment of reduction in mortality and morbidity

8 candesartan in heart failure: assessment of reduction in mortality

9 irbesartan in heart failure with preserved systolic function

10 valsartan in acute myocardial infarction trial

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