Illegale Opiatsucht, Behandlung und ökonomische Kostenforschung - ein beispielhafter Überblick und eine Diskussion aus sozialwissenschaftlicher Perspektive

Zusammenfassung

Kostenforschung ist sowohl im breiten Gesundheits- als auch im Suchtbereich in den letzten Jahren eine wichtige Perspektive geworden. Im illegalen Drogenbereich bietet sich aus sozialwissenschaftlicher Warte ein beispielhafter Überblick zum Stand und Beitrag der Kostenforschung für das Phänomen der Opiatsucht und ihrer Behandlung an. Aus einer Forschungsperiode von fast dreißig Jahren geht konsequent und klar hervor, dass der Großteil der durch illegale Opiatsucht bedingten sozialen Kosten mit Kriminalität bzw. der Strafverfolgung zusammenhängt. Im Behandlungsfeld wird dagegen gezeigt, dass die vorherrschenden Opiatbehandlungsmodi - vor allem Substitutionsbehandlung - positive Kosten-Nutzen-Effekte erzielen. Die komplexe Herausforderung scheint nun aber die Bedeutung und Anwendung dieser scheinbar klaren Wissensstände und ihrer Determinanten auf die Praxis der Opiatkontroll- oder Behandlungspolitik zu sein. Bisher dokumentierte Kostendynamiken in der Opiatsucht und ihrer Behandlung kämpfen mit dem Problem, dass sie a) in einem sozial konstruierten Umfeld der Illegalität wirken, b) aus spezifischen Forschungsperspektiven hervorgehen und daher nicht auf Allgemeinpopulationen generalisierbar sind und c) in ihrer gegenwärtigen Form wenig zum Bau eines optimierten Behandlungssystems beitragen.

Abstract

Cost research has become an important perspective in recent years, both in the general health as well as the substance use area. In the field of illegal drugs, an exemplary overview will be provided on the status and contribution of cost research on the topic of illicit opiate addiction and its treatment. From a research tradition spanning almost thirty years emerges the consistent and clear knowledge that the lion share of social costs associated with illicit opiate use relates to criminality or the various levels of criminal justice. In the field of treatment it is consistently shown that the predominant modes of treatment - primarily substitution therapy - produce positive cost-benefit ratios. The most difficult challenge, however, seems to be the interpretation and application of these seemingly clear states of knowledge and their determinants to the practices of opiate policy and treatment. The documentation of the cost dynamics for illicit opiate addiction and its treatment up to this point battles with the issues that: a) they take effect in a socially constructed environment of illegality; b) they emerge on the basis of specific and narrow research perspectives and thus are not generalizable to naturally given populations; and c) in their current form contribute little to the building of an optimised intervention system.

Schlüsselwörter

Opiatsucht - Substitutionsbehandlung - Kostenstudien - Drogenpolitik

Key words

Opiate addiction - substitution treatment - cost studies - drug policy

Literatur

• 1 US National Commission on Law Observance and Enforcement .Report on the Cost of Crime. Washington DC; Superintendent of Documents, US Government Printing Office 1931
• 2 Lauterbach K W, Schrappe M. Gesundheitsökonomie, Qualitätsmanagement und Evidence-based Medicine. Eine systematische Einführung. Stuttgart; Schattauer 2001
• 3 Murray C JL, Salomon J A, Mathers C. A critical examination of summary measures of population health. Bulletin of the World Health Organization 2000 78: 981-994
• 4 Sloan A S. (ed) .Valuing Health Care: Costs, Benefits, and Effectiveness of Pharmaceuticals and Other Medical Technologies. Cambridge; Cambridge University Press 1996
• 5 Harwood H, Fountain D, Livermore G. The Economic Costs of Alcohol and Drug Abuse in the United States, 1992. NIH Publication no. 98 - 4327 Besthesda MD; National Institute on Drug Abuse 1998
• 6 Single E, Robson L, Xie X. et al . The economic costs of alcohol, tobacco and illicit drugs in Canada, 1992.  Addiction. 1998;  93 991-1006
• 7 Musto D. The American Disease: Origins of Narcotic Control. New York; Oxford University Press 1987
• 8 Giffen J, Endicott S, Lambert S. Panic and Indifference: The Politics of Canada’s Drug Laws. Ottawa; Canadian Centre on Substance Abuse 1991
• 9 Fischer B. Prescriptions, power and politics: The turbulent history of methadone maintenance in Canada.  Journal of Public Health Policy. 2000;  21 187-210
• 10 Fischer B, Rehm J, Kirst M. et al . Heroin-assisted treatment as a response to the public health problem of opiate dependence.  European Journal of Public Health. 2002;  12 228-234
• 11 National Institutes of Health . National consensus development panel on effective medical treatment of opiate addiction.  JAMA. 1998;  280 1936-1943
• 12 Ritter A, Kutin J, Lintzeris N. et al .Expanding treatment options for heroin dependence in Victoria: buprenorphine, LAAM, naltrexone and slow-release oral morphine, New Pharmacotherapies Project - Feasibility Phase. Victoria, Australia; Turning Point Alcohol and Drug Centre Inc 1997
• 13 McGlothlin W, Tabbush V, Chambers C. et al .Alternative Approaches to Opiate Addiction Control: Cost, Benefits, and Potential. Washington DC; US Department of Justice, Bureau of Narcotics and Dangerous Drugs 1972
• 14 Little C. A. Social Costs of Drug Abuse. Cambridge MA; AD Little Co 1975
• 15 Lemkau P AZ, Sanders B, Amsel J. et al .Social and Economic Costs of Drug Abuse. Baltimore MD; Department of Mental Hygiene, School of Hygiene and Public Health 1975
• 16 Rufener B, Rachal J, Cruze A. Management Effectiveness Measures for NIDA Drug Abuse Treatment Programs.  Cost Benefit Analysis. Research Triangle Institute, Research Triangle Institute NC. 1976;  Volume I
• 17 Gillespie R. Heroin addiction, crime and economic cost: A critical analysis.  Journal of Criminal Justice. 1978;  6 305-313
• 18 Hartwig K, Pies I. Rationale Drogenpolitik in der Demokratie. Tübingen; J.C.B. Mohr 1995
• 19 Fischer B, Medved W, Gliksman L. et al . Illicit opiates in Toronto: A profile of current users.  Addiction Research. 1999;  7 377-415
• 20 Wall R, Rehm J, Fischer B. et al . The social cost of untreated opiate use.  Journal of Urban Health. 2001;  77 688-722
• 21 Deschenes E P, Anglin M D, Speckart G. Narcotics addiction: Related criminal careers, social, and economic costs.  The Journal of Drug Issues. 1991;  21 (2) 383-411
• 22 Courtwright D. A century of American narcotics policy. Gerstein D, Harwood H Treating Drug Problems (Institute of Medicine, vol. 2) Washington; National Academy Press 1992
• 23 Harwood H, Hubbard R, Collins J. et al .The Costs of crime and the benefits of drug abuse treatment: A cost-benefit analysis using TOPS data. Rockville, Maryland; National Institute on Drug Abuse 1988
• 24 NIDA. Methadone Maintenance Treatment: Translating Research into Policy. Bethesda: National Institute on Drug Abuse, 1995. 
• 25 Barnett P, Hui S. The cost-effectiveness of methadone maintenance.  The Mount Sinai Journal of Medicine. 2000;  67 365-374
• 26 National Drug and Alcohol Research Centre .National Evaluation of Pharmacotherapies for Opioid Dependence (NEPOD): Report of Results and Recommendations. Sydney, Australia; National Drug and Alcohol Research Centre 2001
• 27 Deamer R L, Wilson D R, Clark D S. et al . Torsades de pointes associated with high dose levomethadyl acetate (ORLAAM).  Journal of Addictive Diseases. 2001;  20 7-14
• 28 Frei A, Greiner R, Mehnert A. et al .Socioeconomic evaluation of the trials for the medical prescription of opiates, final report. Gutzwiller F, Steffen T Cost Benefit Analysis of Heroin Maintenance Treatment Basel; Karger Verlag 2000
• 29 Killias M, Rabasa J. Does heroin prescription reduce crime? Results from the evaluation of the Swiss Heroin Prescription Projects.  Studies on Crime and Crime Prevention. 1998;  7 127-133
• 30 Rajkumar A, French M. Drug abuse, crime costs, and the economic benefits of treatment.  Journal of Quantitative Criminology. 1997;  13 291-323
• 31 Reuter P. Are calculations of the economic costs of drug abuse either possible or useful?.  Addiction. 1999;  94 631-635
• 32 Single E, Collins D, Easton B. et al .International Guidelines for Estimating the Costs of Substance Abuse. Geneva; World Health Organisation (forthcoming) 2003
• 33 Christie N, Bruun K. Den gode fiende. Oslo; Universitetsforlaget 1985
• 34 Hannan T. The benefits and costs of methadone maintenance.  Public Policy. 1976;  24 197-226
• 35 Bell J, Mattick R, Hay A. et al . Methadone maintenance and drug-related crime.  Journal of Substance Abuse. 1997;  9 15-25
• 36 Nadelmann E A. The case for legalization. Boaz D The Crisis in Drug Prohibition Washington DC; Cato Institute 1990
• 37 Smith R. The war on drugs: Prohibition isn’t working; some legalization will help.  British Medical Journal. 1995;  311 23-30
• 38 Fischer B, Rehm J. The case for a heroin substitution treatment trial in Canada.  Canadian Journal of Public Health. 1997;  88 367-370
• 39 Bertschy G. Methadone maintenance treatment: An update.  European Archives of Psychiatry Clinical Neuroscience. 1995;  245 114-124
• 40 Rehm J, Fischer B. Kosten, Nutzen und Effizienz der Opiatsubstitution. Zerdick J Suchtmedizin im Dialog Berlin; Verlag f. Wissenschaft und Bildung 2000
• 41 Rehm J, Fischer B. Von Kontrollierten Klinischen Studien zu einer Gestaltung des Behandlungssystems für Suchtkranke.  Sucht. 2002;  48 (4) 310-311

1 Die in den einzelnen Studien genannten Kostenfelder wurden vom Autor nach bestmöglicher Einschätzung harmonisiert und rekategorisiert und sind so in Tab. 1 dargestellt; Kostenproportionen sind ebenfalls vom Autor selbst berechnet.