Der „Nadel-Mann“ (mehr als 40000 Injektionen in 40 Jahren): Verkalkungen der Basalganglien bei Hypoparathyreoidismus

Schiekofer und Kollegen berichten den interessanten Fall eines 65-jährigen Patienten, der nach subtotaler Thyreoidektomie Symptome eines Hypoparathyreoidismus entwickelte, die über 40 Jahre mit täglichen - insgesamt etwa 40000 Kalzium-Injektionen - behandelt wurden [7]. Den Autoren ist zu danken, dass sie dem Patienten durch hochdosierte Vitamin-D-Gabe in Kombination mit oraler Kalziumsubstitution eine weniger schmerzhafte Therapieoption eröffneten.

Unglücklicherweise entsteht beim Lesen des Artikels der Eindruck, dass die beim Patienten computertomographisch dokumentierten Verkalkungen der Basalganglien Folge der „ungewöhnlich exzessiven intravenösen Kalziumverabreichung“ seien. Dies ist jedoch unwahrscheinlich und irreführend, da Verkalkungen der Basalganglien (ebenso wie die beim Patienten beschriebenen Katarakte) Manifestationen einer länger bestehenden Hypokalziämie sind und sich bei der Mehrzahl der Patienten mit Hypoparathyreoidismus (als auch bei Parathormonresistenz = Pseudo-Hypoparathyreoidismus) bereits vor Therapiebeginn nachweisen lassen [1] [5].

Verkalkungen der Basalganglien können klassischerweise durch CT, jedoch auch durch MRT [6], und bei ausgeprägtem Befund manchmal auch durch konventionelles Röntgen nachgewiesen werden. Die Kalzifikationen, über deren Entstehungsmechanismus keine Klarheit besteht, scheinen im Ausmaß mit der zeitlichen Dauer einer bestehenden Hypokalziämie zuzunehmen [1] [2] und können in ausgeprägten Fällen mit neurologischen Veränderungen - dann auch von einer Hypokalziämie unabhängig - einhergehen [3] [4] [8].

Literatur

• 1 Forman M B, Sandler M P, Danziger A, Kalk W J. Basal ganglia calcification in postoperative hypoparathyroidism.  Clin Endocrinol (Oxf). 1980;  12 385-390
• 2 Fukunaga M, Otsuka N, Ono S, Kajihara Y, Nishishita S, Nakano Y, Yamamoto I, Torizuka K, Morita R. Computed tomography of basal ganglia calcifications in pseudo- and idiopathic hypoparathyroidism.  Radiat Med. 1987;  5 187-190
• 3 Hubener K, Schneider E, Becker H, Pflug L, Usadel K H, Kollmann F. Neurological, psychomotor and electroencephalographic findings in patients suffering from primary and secondary hypoparathyroidism and idiopathic calcification of the basal ganglia.  Nervenarzt. 1982;  53 308-317
• 4 Kartin P, Zupevc M, Pogacnik T, Cerk M. Calcification of basal ganglia, postoperative hypoparathyroidism and extrapyramidal, cerebellar, pyramidal motor manifestations.  J Neurol. 1982;  227 171-1766
• 5 Pickenpack A, Lang B, Palitzsch K D, Scholmerich J, Straub R H. A 63-year-old patient with worsening general condition, bone demineralization, hypocalcemia and excess parathyroid hormone: late manifestations of pseudohypohyperparathyroidism.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  124 551-555
• 6 Polverosi R, Zambelli C, Sbeghen R. Calcification of the basal nuclei in hypoparathyroidism. The computed and magnetic resonance tomographic aspects (Article in Italian).  Radiol Med (Torino). 1994;  87 12-15
• 7 Schiekofer S, Heilmann P, Nawroth P P, Schilling T. Der „Nadel-Mann“: mehr als 40000 Injektionen in 40 Jahren.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 2447-2448
• 8 Uncini A, Tartaro A, Di Stefano E, Gambi D. Parkinsonism, basal ganglia calcification and epilepsy as late complications of postoperative hypoparathyroidism.  J Neurol. 1985;  232 109-111

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