Die Pigmentepithelabhebung bei der AMD

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Pigmentepithelabhebung ist eine exsudative Form der späten altersabhängigen Makuladegeneration (AMD). Ihre langfristig schlechte Prognose wird maßgeblich von der Assoziation einer Neovaskularisation bestimmt. Ophthalmoskopisch identische Pigmentepithelabhebungen können mittels Angiographie mit Fluoreszein und Indocyaningrün weiter differenziert werden, wobei Indocyaningrün die genauere Darstellung assoziierter Gefäßeinsprossungen ermöglicht. Ziel dieser prospektiven Verlaufsstudie war die Determination der angiographischen Klassifikation, mit der Pigmentepithelabhebungen bei AMD bestmöglich differenziert und prognostisch eingestuft werden können. Material und Methode: Untersucht wurden 73 Augen von 68 Patienten mit einer Pigmentepithelabhebung bei AMD. Es wurde eine simultane Fluoreszein- und Indocyaningrünangiographie durchgeführt und bei 34 Augen eine Retinatomographie. Die Pigmentepithelabhebungen wurden nach ihrem Anfärbeverhalten mit Fluoreszein in 4 Typen eingeteilt: 1. früh hyperfluoreszenter Typ, 2. spät hyperfluoreszenter Typ, 3. Drusentyp, 4. irregulär fluoreszenter Typ und nach ihrer Darstellung mit Indocyaningrün in 3 Gruppen: 1. angiographisch nicht vaskularisiert, 2. assoziierte choroidale Neovaskularisation, 3. assoziierte polypoidale choroidale Vaskulopathie. Ergebnisse: Beide Klassifikationen zeigten einen signifikanten Zusammenhang mit dem Visus (Fluo-Klassifikation: p = 0,0112, ICG-Klassifikation: p = 0,0004) und der Fläche der Pigmentepithelabhebungen (Fluo-Klassifikation: p = 0,0002, ICG-Klassifikation: p < 0,0001). Die ICG-Klassifikation ließ zusätzlich einen statistisch signifikanten Rückschluss auf das Volumen der Pigmentepithelabhebungen zu (p = 0,0008). Beide Klassifikationen korrelieren miteinander (p = 0,0001). Visusrelevante Faktoren sind: Lebensalter (p = 0,0044), Assoziation einer Neovaskularisation (p = 0,0004), Fläche (p < 0,001), Volumen (p = 0,0077) und Höhe (p < 0,0001) der Pigmentepithelabhebung. Schlussfolgerungen: Zur Einteilung von Pigmentepithelabhebungen bei AMD ist die indocyaningrünangiographische Klassifikation der fluoreszeinangiographischen vorzuziehen, da ihr das prognostisch relevante Kriterium einer assoziierten Neovaskularisation zugrunde liegt, deren Differenzierung in choroidale Neovaskularisation und polypoidale choroidale Vaskulopathie nur mittels Indocyaningrünangiographie möglich ist. Zusätzlich zeigt sie in der statistischen Analyse qualitativ und quantitativ größere Signifikanzen.

Abstract

Background: A pigment epithelial detachment (PED) is an exudative manifestation of late age-related macular degeneration (AMD). Its long-term unfavourable prognosis is influenced by the association of a neovascular membrane. Seemingly identical PEDs in ophthalmoscopy can be further differentiated by fluorescein and indocyanine green angiography. The purpose of this prospective follow-up study was to determine the most reliable angiographic classification to distinguish PEDs in AMD and to evaluate their outcome. Material and methods: 73 eyes of 68 patients with a PED in AMD were examined with simultaneous angiography with fluorescein and indocyanine green. 34 eyes were additionally scanned by retinatomography. Fluorescein angiographic classification comprises 4 types: 1. early hyperfluorescent type, 2. late hyperfluorescent type, 3. drusen type, 4. irregular fluorescent type. Indocyanine green angiographic classification consists of the following three groups: 1. angiographically no vascularisation, 2. associated choroidal neovascularisation, 3. associated polypoidal choroidal vasculopathy. Results: Both classifications show statistically significant correlation with visual acuity (fluorescein classification: P = 0.0112, ICG-classification: P = 0.0004) and area of the PEDs (fluorescein classification: P = 0.0002, ICG-classification: P < 0.0001). ICG-classification additionally is significantly associated with the volume (P = 0.0008). Both classifications correlate (P = 0.0001). Factors influencing visual acuity are: age (P = 0.0044), associated neovascular membrane (P = 0.0004), area (P < 0.0001), volume (P = 0.0077) and height (P < 0.0001). Conclusions: PEDs in AMD can best be classified by indocyanine green angiography on the basis of an associated prognostically important neovascular membrane, which can only be further distinguished into choroidal neovascularisation or polypoidal choroidal vasculopathy by indocyanine green angiography. Statistical analysis shows qualitatively and quantitatively more significant results for the indocyanine green angiographic classification.

Schlüsselwörter

Altersabhängige Makuladegeneration - Pigmentepithelabhebung - angiographische Klassifikation - Polypoidal choroidal vasculopathy

Key words

Age-related macular degeneration - pigment epithelial detachment - angiographic classification - polypoidal choroidal vasculopathy

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