Ultrasound Examination of Paediatric Testicles after Laparoscopic Laser Dissection of Internal Testicular Vessels in Cryptorchism

Abstract

Purpose

To evaluate the growth of testicles, their sonographic structure and the recovery of testicular perfusion through collateral vessels after preliminary laparoscopic laser dissection (PLLD) of the internal spermatic artery in cryptorchism.

Materials and Methods

The postoperative position, the volume increase, the structural and vascular abnormalities and the incidence of epididymal abnormalities were evaluated with ultrasound in 32 children (mean age: 6.5 ± 1.34 years) after PLLD. The intratesticular blood flow and the flow-in anastomoses from the deferential and cremasteric arteries were assessed using colour and power Doppler US (7.5 MHz transducer).

Results

All testicles were permanently positioned in the scrotum and showed growth after surgical treatment. None of the testes showed sonographic signs of atrophy. There were no clear differences in intratesticular perfusion compared to the non-operated testis. A collateral blood flow in the deferential artery was found in 44 cases by colour and/or power Doppler US. A perfusion to the lower testicular pole was detected in 29 cases by power Doppler. Intraoperatively, 12 epididymal inversions were eliminated so that an elongated epididymis was sonographically visualised in three testes.

Conclusion

Ultrasound can be used for the postoperative control of the testicular structure and the volume increase as well as detection of the flow-in anastomoses. The collateral blood supply after PLLD was sufficient for subsequent growth of testicles in all cases.

Résumé

But

Evaluer la croissance des testicules, leur structure échographique et apprécier la revascularisation testiculaire par les vaisseaux collatéraux après une dissection laparoscopique avec le laser (PLLD) de l'artère spermatique interne dans la cryptorchidie.

Matériel et Méthodes

La position post-opératoire, l'augmentation de volume, les anomalies de structure et vasculaires, et l'incidence des anomalies épididymaires sont évaluées par échographie chez 32 enfants (âge moyen: 6.5 ± 1.34 années) après PLLD. Le flux vasculaire intratesticulaire et le flux des anastomoses déférentielles et crémasteriennes sont appréciés par un Doppler couleur (7.7 MHz transducer).

Résultats

Tous les testicules sont en permanence dans le scrotum et augmentent de volume après traitement chirurgical. Aucun des testicules n'a montré de signe échographique d'atrophie. Il n'y avait pas de différence évidente dans la perfusion intra-testiculaire comparé au testicule non opéré. Un flux artériel collatéral par l'artère déférentielle était retrouvée dans 44 cas par Doppler. Une perfusion du pôle inférieur du testicule était retrouvée dans 29 cas. En per-opératoire, 12 inversions épididymaires étaient observées et un épididyme allongé était retrouvé par échographie dans 3 testicules.

Conclusion

L'échographie peut être utilisée pour le contrôle post-opératoire de la structure du testicule, de l'augmentation de volume aussi bien que la détection des flux. La vascularisation collatérale après PLLD est suffisante pour entraîner une croissance conséquente du testicule dans tous les cas.

Resumen

Objetivos

Evaluar el crecimiento de los testículos, la estructura ecográfica y la recuperación de la perfusión testicular por vasos colaterales tras disección laparoscópica preliminar con laser (PLLD) de la arteria espermática interna en la criptorquidia.

Material y Métodos

La localización postoperatoria, el aumento de volumen, las anomalías y la estrucutura de los vasos y la incidencia de anomalías epididimarias se evaluaron ultrasonográficamente en 32 niños de edad media 6,5 ± 1.34 años tras PLLD. El flujo sanguíneo intratesticular y las anastomosis desde las arterias cremastéricas y deferenciales fueron evaluados con doppler color con un transductor de 7.5 mHz.

Resultados

Todos los testículos estaban permanentemente localizados en el escroto y mostraban crecimiento tras el tratamiento quirúrgico. Ninguno de los testículos mostró signos ecográficos de atrofia. No había diferencias claras en la perfusión testicular en comparación con el testículo no operado. Fue encontrado flujo sanguíneo colateral desde la arteria deferencial en 44 casos y una perfusión del polo testicular inferior en 29 casos. Durante la operación se observaron 12 inversiones epididimarias por lo que el epididimo elongado fue visualizado sonográficamente en tres casos.

Conclusión

La ultrasonografía puede ser usada para el control postoperatorio de la estructura testicular y la del aumento de volumen así como para la detección de las anastomosis aferentes. El reflujo de sangre colateral tras PLLD fue suficiente para el crecimiento subsecuente de los testículos en todos los casos.

Zusammenfassung

Ziel

Untersuchung der Hodenvolumenzunahme, der sonographischen Hodenstruktur sowie der Rückkehr einer vollständigen Blutversorgung durch Kollaterale nach der präliminären laparoskopischen Laserdissektion der Arteria spermatica interna (PLLD) beim Kryptorchismus.

Material und Methode

Es wurden postoperative Lage, Volumenzunahme, sonographische Struktur der Hoden und Nebenhoden sowie Hodendurchblutung bei den 32 Kindern (mittleres Alter 6,5 ± 1,34 Jahre) nach PLLD mit Ultraschall beurteilt. Die intratestikuläre Durchblutung und der Blutfluss durch Kollaterale von A. ductus deferens und A. cremasterica wurden mit Farb- und Power-Doppler-Sonographie (7,5 MHz-Schallkopf) untersucht.

Ergebnisse

Alle Hoden sind dauerhaft ins Skrotum verlagert, und es kam postoperativ zum Wachstum des Hodens nach der chirurgischen Behandlung. Kein Hoden hatte sonographische Zeichen einer Hodenatrophie. Es wurden keine deutlichen Unterschiede der intratestikulären Durchblutung im Seitenvergleich bei einseitig operierten Kindern nachgewiesen. Der Blutfluss in der Kollateralen von der A. ductus deferens konnte 44-mal mittels Farb- und/oder Power-Doppler registriert werden. Die Durchblutung zum unteren Hodenpol wurde 29-mal mit Power-Doppler nachgewiesen. Intraoperativ vorhandene 12 Nebenhodeninversionen wurden meistens beseitigt, so dass ein elongierter Nebenhoden bei drei Hoden sonographisch zur Darstellung kam.

Schlussfolgerungen

Ultraschalldiagnostik kann für die postoperative Kontrolle der Hodenstruktur und Volumenzunahme sowie für Nachweis eines Blutflusses durch die Anastomosen verwendet werden. Die kollaterale Blutversorgung nach PLLD war ausreichend für das nachfolgende Wachstum aller operierten Hoden.

Key words

Cryptorchism - Doppler ultrasound - Laparoscopy

Mots-clés

Cryptorchidie - Doppler ultrason - Laparoscopie

Palabras clave

Criptorquidia - Ultrasonografía doppler - Laparoscopia

Schlüsselwörter

Kryptorchismus - Dopplersonographie - Laparoskopie

References

• 1 Albrecht T, Lotzof K. et al . Power Doppler US of the normal prepubertal testis: Does it live up to its promises?.  Radiology. 1997;  203 227-231
• 2 Barth R A, Shortliffe L D. Normal pediatric testis: Comparison of power Doppler and color Doppler US in the detection of blood flow.  Radiology. 1997;  204 389-393
• 3 Bücheler D. Untersuchungen an Skrotum, Testis, Epididydmis und Plexus pampiniformis mit Hilfe sonographischer und histopathologischer Nachweismethoden. Berlin; Diss 1994
• 4 Burks D D. Suspected testicular torsion and ischemia: Evaluation with color Doppler sonography.  Radiology. 1990;  175 815-821
• 5 Cortes D. Cryptorchidism - aspects of pathogenesis, histology and treatment.  Scand J Urol Nephrol Suppl. 1998;  196 1-54
• 6 Docimo S G. The results of surgical therapy for cryptorchidism: A literature review and analysis.  J Urol. 1995;  154 1148-1152
• 7 Dubinsky T J, Chen P. et al . Color-flow and power Doppler imaging of the testes.  Word J Urol. 1998;  16 35-40
• 8 Foresta C, Garolla A. et al . Doppler ultrasound of the testis in azoospermic subjects as a parameter of testicular function.  Hum Reprod. 1998;  13 3090-3093
• 9 Fowler R, Stephens F D. The role of testicular vascular anatomy in the salvage of the high undescended testes.  Aust N Z J Surg. 1959;  29 92
• 10 Hadziselimovic F. Cryptorchidism. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1983
• 11 Jarow J P. Intratesticular arterial anatomy.  J Androl. 1990;  11 255-259
• 12 Kirsch A J, Escala J. et al . Surgical management of the nonpalpable testis: the Children's Hospital of Philadelphia experience.  J Urol. 1998;  159 1340-1343
• 13 Lindgren B W, Franco I. et al . Laparoscopic Fowler-Stephens orchiopexy for the high abdominal testis.  J Urol. 1999;  162 990-993
• 14 Lee L M, Johnson H W. et al . Microdissection and radiographic studies of the arterial vasculature of the human testes.  J Pediatr Surg. 1984;  19 297-301
• 15 Luker G D, Siegel M J. Scrotal US in pediatric patients: Comparison of power and standard color Doppler US.  Radiology. 1996;  198 381-385
• 16 Taskinen S, Taavitsainen M. et al . Measurement of testicular volume: Comparison of 3 different methods.  J Urol. 1996;  155 930-933
• 17 Waldschmidt J, Schier F. Die operative Behandlung des Maldescensus testis - Das eigene operative Vorgehen: Maldescensus testis.  Päd Akt. 1990;  1 193-197
• 18 Waldschmidt J, Schier F. Surgical correction of abdominal testes after Fowler-Stephens using the Neodymium:Yag laser for preliminary vessel dissection.  Eur J Pediatr Surg. 1991;  1 54-57