Lumbales meningeales Enhancement in der KM-MRT

Zusammenfassung

Einleitung: Spinales meningeales Enhancement in der MRT nach Gd-DTPA Applikation nach kranialen Operationen ist eine beschriebene Tatsache, deren Ursache nicht eindeutig bekannt ist. Zweck der Arbeit ist die Darstellung dieses Phänomens als normale postoperative Reaktion. Material und Methode: Drei pädiatrische Patienten wurden zwischen 2 und 9 Tagen nach der Resektion maligner Tumoren in der hinteren Schädelgrube (HSG) zum Staging des Spinalkanals einer MRT unterzogen. Diese Gruppe wurde mit einer postoperativen Kontrollgruppe ohne wesentliche Einblutung in den Spinalkanal verglichen (Zystenresektionen bzw. Fenestrationen in der HSG). Es wurden Sequenzen vor und nach Kontrastmittelapplikation angefertigt, um zu beweisen, dass die beobachteten Signalalterationen einem postoperativen Enhancement entsprechen und nicht durch die Blutabbauprodukte selbst verursacht sind. Ergebnis: Meningeales Enhancement, welches an Tumorgewebe erinnert, wurde in allen Fällen nach Tumorresektion beobachtet. Derartige Veränderungen lagen in der Kontrollgruppe nicht vor. In allen Fällen kam es ohne Therapie zu einer Restitution. In keinem Fall kam es zu einem späteren Zeitpunkt zu einer Tumorabsiedelung. Diskussion: Die Veränderungen an den Meningen machen eine Beurteilung hinsichtlich Abtropfmetastasen in der unmittelbar postoperativen Phase weitgehend unmöglich. Das obligate Tumorstaging im Spinalkanal sollte daher idealerweise vor der Resektion des Primärtumors erfolgen.

Abstract

Purpose: Spinal meningeal Gd-DTPA enhancement after cranial surgery is a known observation of a not well understood underlying mechanism. This paper demonstrates that this MRI finding is a normal meningeal reaction to subarachnoid hemorrhage, which should not be mistaken for metastatic spread. Material and Methods: Three pediatric patients were examined by MRI for metastatic spread of malignant infratentorial tumors along the spinal canal two to nine days after the removal of the primary cerebral lesion. The findings were compared with a control group that underwent cranial surgery (cyst resection or fenestration of the posterior cranial fossa) without major bleeding into the subarachnoid space. Unenhanced and enhanced sequences were obtained to prove that the high signal within the CSF is caused by an abnormal Gd-DTPA uptake and not by methemoglobin. Results: Meningeal enhancement was observed in all patients with intraoperative bleeding resembling subarachnoid masses on enhanced T₁-weighted images. This was not present in any patient of the control group. This finding lasts for approximately two weeks. Conclusion: The meningeal enhancement renders immediate postoperative studies inconclusive for the detection of metastatic spread. Consequently, the obligatory tumor staging along the spinal canal should ideally be done prior to the resection of a cerebral tumor.

Schlüsselwörter

Meningen - Kontrastmittelenhancement - Tumor - Blutung - Kinder

Key words

Meningeal contrast enhancement - tumor - hemorrhage - children

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