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DOI: 10.1055/s-2002-35336
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Vergleich von biventrikulärer MR-Volumetrie und MR-Flussmessungen in Aorta ascendens und Truncus pulmonalis zur intrakardialen Shuntbestimmung
Comparison between Biventricular Cine MRI and MR Flow Quantification in Ascending Aorta and Pulmonary Outflow Tract for the Assessment of Intracardial Shunt VolumesPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
08. November 2002 (online)
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Zusammenfassung
Ziel: Vergleich der biventrikulären Volumetrie mit Flussmessungen in Aorta ascendens (Ao) und Truncus pulmonalis (Pu) zur Shuntquantifizierung. Kombination von Volumetrie und Flussmessung für die Beurteilung von LV und RV Herz- und Klappeninsuffizienzen (KI). Material und Methoden: Bei 24 Patienten wurden rechts- (RV) und linksventrikuläre (LV) Volumetrie und Flussmessungen in Ao und Pu zur Bestimmung des Verhältnisses RV Schlagvolumen (SV) bzw. SV Lungenkreislauf zu LV SV bzw. SV Körperkreislauf (Qp/Qs-Verhältnis) durchgeführt. 34 Patienten ohne echokardiographisch nachgewiesenes Shuntvitium und KI dienten zur Überprüfung der Messgenauigkeit. Die Links-Rechts-Shuntparameter errechneten sich aus RV und LV SV, Pu und Ao SV, Pu und LV SV und RV und Ao SV und wurden untereinander verglichen. Die KI des LV wurde mit der Differenz von LV SV und Ao SV berücksichtigt, die KI des RV mit der Differenz von RV SV und Pu SV. Die global systolischen Funktionsparameter wurden mit der biventrikulären Volumetrie erfasst. Ergebnisse: Mit den Flussmessungen in Ao und Pu können intracardiale Shunts ab einem Qp/Qs-Verhältnis > 1,16, mit der biventrikulären Volumetrie ab Qp/Qs-Verhältnis > 1,21 nachgewiesen werden. 17/18 Shuntvitien konnten qualitativ, alle 8 hämodynamisch signifikanten Shunts konnten auch quantitativ nachgewiesen werden. Eine RV EF-Einschränkung ergab sich bei 6/24 Patienten, eine des LV bei 6/24. Schlussfolgerung: Für die Quantifizierung des Qp/Qs-Quotienten sind die Flussmessungen in den großen Gefäßen genauer als die biventrikuläre Volumetrie. Die Kombination von Flussmessungen in Ao und Pu mit der biventrikulären Volumetrie erlaubt es, hämodynamisch signifikante Shunts, höhergradige KI und den Einfluss der Shuntvitien auf die biventrikuläre, systolische Funktion in einem Untersuchungsgang zu quantifizieren.
Abstract
Purpose: Comparison between biventricular volumetric measurements and flow measurements in ascending aorta (Ao) and pulmonary outflow tract (Pu) for quantification of intracardial shunts, and evaluation of the combination of biventricular cine MRI with flow measurements for the assessment of RV and LV heart failure and valvular regurgitation (VR). Material and Methods: In 24 patients, right (RV) and left (LV) ventricular volumetric and flow measurements were performed in the Ao and Pu to assess the ratio of RV stroke volume (SV) or, respectively, pulmonary SV to LV SV or, respectively, systemic aortic SV (Qp/Qs). 34 patients without echocardiographically proven shunt or VR served as control group for measurement accuracy. Left-to-right shunt ratios were calculated from RV and LV SV, Pu and Ao SV, Pu and LV SV, and RV and Ao SV. Left ventricular VR was calculated by the difference of LV SV and Ao SV, and right ventricular VR by the difference of RV SV and Pu SV. Global systolic function was evaluated by biventricular cine MRI. Results: Intracardial shunts with Qp/Qs > 1.16 can be quantified by flow measurements in Ao and Pu. Using biventricular volumetric measurements in cases without VR, requires a Qp/Qs > 1.21. 17 of 18 intracardiac shunts were identified on MRI, and all 8 hemodynamically significant shunts were quantitatively confirmed. The diagnosis of complete shunt closure or absent shunt was correctly made in all 6 cases. RV EF reduction was found in 6 of 24 patients. LV EF reduction was also found in 6 of 24 patients. Conclusion: Flow measurements in Ao and Pu are more accurate than biventricular cine MRI for the assessment of Qp/Qs ratios. Flow measurements in Ao and Pu combined with biventricular cine MRI enables the quantification of hemodynamic significant shunts, higher grade VR and biventricular global systolic function with a single examination.
Schlüsselwörter
Herz-MR - Herz-Funktion - Herz-Volumen - MR-Kinobildgebung - MR, schnelle Bildgebung - MR-Flussquantifizierung
Key words
Heart MR - heart function - heart volume - MR cine study - MR rapid imaging - MR flow quantification
Literatur
- 1 Cigorroa R G, Lange R A, Hillis L D. Oximetric quantitation of intracardiac left-to-right shunting: limitations of the Qp/Qs ratio. Am J Cardiol. 1989; 64 246-247
- 2 Daniel W C, Lange R A, Willard J E, Landau C, Hillis L D. Oximetric versus indicator dilution techniques for quantitating intracardiac left-to-right shunting in adults. Am J Cardiol. 1995; 75 199-200
- 3 Firmin D N, Nayler G L, Klipstein R H, Underwood R S, Rees R S, Longmore D B. In vivo validation of MR velocity imaging. J Comput Assist Tomogr. 1987; 11 751-756
- 4 Firmin D N, Nayler G L, Kilner P J, Longmore D B. The application of phase shifts in NMR for flow measurements. Magn Reson Med. 1990; 14 230-241
- 5 Evans A J, Iwai F, Grist T A, Sostman H D, Hedlund L W, Spritzer C E, Negro-Vilar R, Beam C A, Pelc N J. Magnetic resonance imaging of blood flow with a phase subtraction technique. In vitro and in vivo validation. Invest Radiol. 1993; 28 109-115
- 6 Norbash A M, Pelc N J, Shimakawa A, Enzmann D R. Shunt flow measurement and evaluation of valve oscillation with a spin-echo phase-contrast MR sequence. Radiology. 1994; 190 560-564
- 7 Hundley W G, Li H F, Willard J E, Landau C, Lange R A, Meshack B M, Hillis L D, Peshock R M. Magnetic resonance imaging assessment of the severity of mitral regurgitation. Comparison with invasive techniques. Circulation. 1995; 92 1151-1158
- 8 Holmvang G, Palacios I F, Vlahakes G J, Dinsmore R E, Miller S W, Liberthson R R, Block P C, Ballen B, Brady T J, Kantor H L. Imaging and sizing of atrial septal defects by magnetic resonance. Circulation. 1995; 92 3473-3480
- 9 Mohiaddin R H, Underwood R, Romeira L, Anagnostopoulos K, Karwatowski S P, Laney R, Somerville J. Comparison between cine magnetic resonance velocity mapping and first-pass radionuclide angiocardiography for quantitating intracardiac shunts. Am J Cardiology. 1995; 75 529-532
- 10 Kalden P, Kreitner K F, Voigtländer T, Roberts H, Roberts T, Krummenauer F, Becker D, Wittlinger T, Meyer J, Thelen M. Flussquantifizierung von intrakardialen Shuntvolumina unter Verwendung der MR-Phasenkontrast-Technik in Atemanhaltetechnik. Fortschr Röntgenstr. 1998; 169 378-382
- 11 Arheden H, Holmqvist C, Thilen U, Hanséus K, Björkhem G, Pahlm O, Laurin S, Stahlberg F. Left-to-right cardiac shunts: comparison of measurements obtained with MR velocity mapping and with radionuclide angiography. Radiology. 1999; 211 453-458
- 12 Sechtem U, Pflugfelder P, Cassidy M C, Holt W, Wolfe C, Higgins C B. Ventricular septal defect: visualization of shunt flow and determination of shunt size by cine MR imaging. Am J Roentgenol. 1987; 149 689-692
- 13 Auffermann W, Wagner S, Holt W W, Buser P T, Kircher B, Schiller N B, Lim T H, Wolfe C L, Higgins C B. Noninvasive determination of left ventricular output and wall stress in volume overload and in myocardial disease by cine magnetic resonance imaging. Am Heart J. 1991; 121 1750-1758
- 14 Rees S, Somerville J, Warnes C, Underwood R, Firmin D, Klipstein R, Longmore D. Comparison of magnetic resonance imaging with echocardiography and radionuclide angiography in assessing cardiac function and anatomy following Mustard's operation for transposition of the great arteries. Am J Cardiol. 1988; 61 1316-1322
-
15 Sechtem U.
Quantifizierung kardialer Funktionsparameter mit kernspintomographischen Verfahren. Köln; Habilitationsschrift 1989 - 16 Rominger M B, Bachmann G F, Geuer M, Puzik M, Boedeker R H, Ricken W W, Rau W S. Genauigkeit der rechts- und linksventrikulären Herzvolumen- und linksventrikulären Muskelmassenbestimmung mittels Cine MRT in Atemanhaltetechnik. Fortschr Röntgenstr. 1999; 170 54-60
- 17 Rominger M B, Bachmann G F, Papst W, Ricken W W, Dinkel H-P, Rau W S. Linksventrikuläre Herzvoluminabestimmung mittels schneller MRT in Atemanhaltetechnik: Wie unterschiedlich sind quantitativer Herzkatheter, quantitative MRT und visuelle Echokardiographie?. Fortschr Röntgenstr. 2000; 172 23-32
- 18 Rominger M B, Dinkel H-P, Bachmann G F. Vergleich von schneller MR-Flussmessung in Atemanhaltetechnik in Aorta ascendens und Truncus pulmonalis mit rechts- und linksventrikulärer Cine MR-Bildgebung zur Schlagvoluminabestimmung. Fortschr Röntgenstr. 2002; 174 196-201
- 19 Rominger M B, Bachmann G F, Pabst W, Rau W S. Right ventricular volumes and ejection fraction with fast cine MR imaging in breath-hold technique: applicability, normal values from 52 volunteers and evaluation of 325 adult cardiac patients. J Magn Reson Imaging. 1999; 10 908-918
- 20 Kersting-Sommerhoff B A, Diethelm L, Teitel D F, Sommerhoff C P, Higgins S S, Higashino S S, Higgins C B. Magnetic resonance imaging of congenital heart disease: sensitivity and specificity using receiver operating characteristic curve analysis. Am Heart J. 1989; 118 155-161
- 21 Rees S, Firmin D N, Mohiaddin R, Underwood R, Longmore D. Application of flow measurements by magnetic resonance velocity mapping to congenital heart disease. Am J Cardiol. 1989; 64 953-956
- 22 Brenner L D, Caputo G R, Mostbeck G H, Steiman D, Dulce M, Cheitlin M D, O'Sullivan M, Higgins C B. Quantification of left to right atrial shunts with velocity-encoded cine nuclear magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 1992; 20 1246-1250
- 23 Sieverding L, Jung W I, Klose U, Apitz J. Noninvasive blood flow measurement and quantification of shunt volume by cine magnetic resonance in congenital heart disease. Pediatr Radiol. 1992; 22 48-54
Priv.-Doz. Dr. med. Marga B. Rominger
Abt. für Strahlendiagnostik, Philipps-Universität Marburg
Baldingerstraße
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