Die Diagnose des Hirntodes: Medizinische und juristische Aspekte unter Berücksichtigung des Transplantationsgesetzes (TPG) der BRD

Zusammenfassung

Die Diagnose des Todes durch den endgültigen und irreversiblen Ausfall aller Hirnfunktionen, im Folgenden „Hirntod” genannt, fußt zum einen auf anthropologischen Annahmen und Konventionen, zum anderen auf dem naturwissenschaftlich exakten Nachweis der erloschenen Funktion aller Anteile des Gehirns. Die Frage, ob mit dem endgültigen Funktionsverlust des Gehirns das Leben endet oder nicht, muss in einer Meinungsbildung verschiedener gesellschaftlichen Gruppen geklärt werden, an dem unter anderem auch Ärzte, aber auch Theologen, Anthropologen, Juristen und Philosophen beteiligt sind. Die wesentliche Aufgabe der medizinischen Wissenschaft besteht darin, klare und widerspruchsfreie Kriterien für die Feststellung der erloschenen Hirnfunktion festzulegen, die auch für Nicht-Fachleute verständlich und nachvollziehbar sind. Die Feststellung der erloschenen Hirnfunktion muss über jeden vernünftigen Zweifel erhaben sein. Es soll die Aufgabe dieses zweiteiligen Beitrages sein, zum einen die Frage des Todesbegriffes aus juristischer Sicht und zum anderen die Kriterien des Todes und der Feststellung des Todes nach vollständigem und irreversiblen Ausfall des gesamten Gehirns („Hirntod”) darzulegen und zu erläutern. Dabei soll ein besonderes Augenmerk auf die Auswirkungen des Transplantationsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland (TPG) auf die Frage der Definition des Hirntodes und ihrer Feststellung gerichtet werden. Der Beitrag des Verfassungsrechtlers beleuchtet die Frage des Todes im Recht und in den Rechtswissenschaften, den Todesbegriff sowie die verfassungsrechtliche Beurteilung des Todesbegriffes.

Abstract

The diagnosis of brain death following total and irreversible cessation of all cerebral functions is based on anthropological assumptions and conventions as well as on the exact medical diagnosis of total loss of brain function. The question whether individual life ends after cerebral function is irreversibly lost cannot be answered by medical definition alone. Clear and unrefutable legal definitions of death and the cessation of the rights of the individual must be provided before organs may be harvested from brain dead individuals. Acceptance of these definitions by the general population is of paramount importance for the practice of organ donation. In the first part of this article, the legal definition of death and the provisions of the German transplantation law are critically reviewed. The legal statements deal with the question of the definition of death and how death can be detected. The provisions of the German transplantation law are referenced with special attention to the provision of prior consent to the removal of organs following after the diagnosis of brain death. The provisions of the German constitution with respect to the preservation of the personal rights of the individual are discussed in the light of organ harvesting. The second part deals with the medical procedure of determining brain death in adults. The medical statements pertain to the diagnostic steps to be taken in the diagnosis and determination of brain death. The prerequisites for entering the diagnostic procedure to determine brain death are described. The clinical signs of total and irreversible cessation of brain function are listed, and the technical examinations to corroborate the clinical signs of brain death as accepted in Germany are delineated. In the perspective of the authors, individuals having suffered brain death still possess the protection of their personal human rights according to the German constitution since it cannot be conclusively demonstrated that total loss of brain function alone constitutes the cessation of life in the sense of the German constitution. Der Beitrag des Mediziners befasst sich mit den Kriterien des Hirntodes und ihrer Feststellung.

Literatur

• 1 Hoff J, in der Schmitten J. (Hrsg) .Wann ist der Mensch tot? Organverpflanzung und „Hirntod”-Kriterium. Hamburg: Rowolt 1995
• 2 Firnkorn H-J. (Hrsg) .Hirntod als Todeskriterium. Stuttgart: Schattauer 2000
• 3 Bundesärztekammer . Erklärung zum Hirntod.  Dtsch Ärztebl. 2001;  98 A 1417
• 4 Savigny C F. System des heutigen Römischen Rechts, Bd. 2. Berlin 1840: 17
• 5 Jakoby G. Allgemeine Ontologie der Wirklichkeit, Bd. 1. 1925
• 6 Geilen G. Medizinischer Fortschritt und juristischer Todesbegriff. In: Festschrift für Heinitz. 1972: 373 ff
• 7 Müller J P. Recht auf Leben, persönliche Freiheit und das Problem der Organtransplantation.  Zeitschrift für schweizerisches Recht. 1971;  90 461-466
• 8 Höfling W. Rechtsfragen der Transplantationsmedizin. Eine rechtsvergleichende Betrachtung.  Zeitschrift des Bernischen Juristenvereins. 1996;  132 787-807
• 9 Kurthen M, Linke D B, Reuter B D. Hirntod, Großhirntod oder personaler Tod.  Med Klin. 1989;  84 483-486
• 10 Höfling W. Um Leben und Tod: Transplantationsgesetzgebung und Grundrecht auf Leben.  Juristenzeitung. 1995;  50 26-33
• 11 Höfling W. Plädoyer für eine enge Zustimmungslösung.  Universitas. 1995;  50 357-364
• 12 Deutsch E. Das Transplantationsgesetz vom 5.11.1997.  NJW. 1998;  51 777-782
• 13 Merkel R. Hirntod und kein Ende. Zur notwendigen Fortsetzung einer unerledigten Debatte.  Jura. 1999;  21 113-122
• 14 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer . Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes. Dritte Fortschreibung 1997 mit Ergänzungen gemäß Transplantationsgesetz (TPG).  Dtsch Ärztebl. 1998;  95 A 1861-A 1868
• 15 Schmidt-Aßmann E. Grundrechtspositionen und Legitimationsfragen im öffentlichen Gesundheitswesen. Verfassungsrechtliche Anforderungen an Entscheidungsgremien in der gesetzlichen Krankenversicherung und im Transplantationswesen. Berlin, New York: de Gruyter 2001
• 16 Höfling W. Erläuterungen zu § 16 TPG. In: Höfling W (Hrsg). Kommentar zum TPG 2002 (im Druck)
• 17 Höfling W, Rixen S. Verfassungsfragen der Transplantationsmedizin. Tübingen: Mohr 1996
• 18 Dudziak R, Hermann H D, Jerusalem F, Kuschinsky W. Erklärung deutscher wissenschaftlicher Gesellschaften zum Tod durch völligen und endgültigen Hirnausfall („Hirntod”).  MedR. 1994;  12 VIII-IX
• 19 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer . Der endgültige Ausfall der gesamten Hirnfunktion als sicheres Todeszeichen.  Dtsch Ärztebl. 1993;  90 A1 2933-A1 2935
• 20 Rixen S. Lebensschutz am Lebensende. Berlin: Duncker & Humblot 1999
• 21 Höfling W. Von Menschen und Personen. In: Festschrift für Schiedermair 2001: 363-376
• 22 Birnbacher D, Angstwurm H, Eigler F W, Wuermeling H B. Der vollständige und endgültige Ausfall der Hirntätigkeit als Todeszeichen des Menschen - Anthropologischer Hintergrund.  Dtsch Ärztebl. 1993;  90 A1 2926-A1 2929
• 23 Höfling W. Über die Definitionsmacht medizinischer Praxis und die Aufgabe der Verfassungsrechtslehre.  Juristenzeitung. 1996;  50 615-618
• 24 Truog R D. Is it time to abandon brain death.  Hastings Center Report. 1997;  27 29
• 25 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer . Kriterien des Hirntodes. Entscheidungshilfen zur Feststellung des Hirntodes.  Dtsch Ärztebl. 1982;  79 45-55
• 26 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer . Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes. Dritte Fortschreibung 1997 mit Ergänzungen gemäß Transplantationsgesetz (TPG).  Dtsch Ärztebl. 1998;  95 A 1861-1868
• 27 Bundesärztekammer . Erklärung zum Hirntod.  Dtsch Ärztebl. 2001;  98 A 1417
• 28 Gesetz über die Spende, Entnahme und Übertragung von Organen (Transplantationsgesetz (TPG) vom 5.11.97. Bundesgesetzblatt 1997; Teil I Nr. 74 2631-2639
• 29 Mollaret P, Goulon M. Le coma dépassé (memoire perliminaire).  Rev Neurol. 1959;  101 3-15
• 30 Beecher H K. et al . A definition of irreversible coma.  J Amer Med Ass. 1968;  205 337-340
• 31 Käufer C, Penin H. Todeszeitbestimmung beim dissoziierten Hirntod.  Dtsch Med Wschr. 1968;  93 679-684
• 32 Angstwurm H, Kugler J. Ärztliche Aspekte des Hirntodes und Feststellung des Todeszeitpunktes.  Fortschr Neurol Psychiat. 1978;  46 297-311
• 33 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer . Kriterien des Hirntodes. Fortschreibung der Stellungnahme des Wissenschaftlichen Beirates „Kriterien des Hirntodes” vom 9. April 1982.  Dtsch Ärztebl. 1986;  83 A 2940-2946
• 34 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer . Kriterien des Hirntodes. Entscheidungshilfen zur Feststellung des Hirntodes. Zweite Fortschreibung am 29. Juni 1991.  Dtsch Ärztebl. 1991;  88 A 4396-4407
• 35 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer . Kriterien des Hirntodes. Entscheidungshilfen zur Feststellung des Hirntodes. Dritte Fortschreibung 1997.  Dtsch Ärztebl. 1977;  94 A 1296-1303
• 36 Haupt W F, Schober O, Angstwurm H, Kunze K. Die Feststellung des Todes durch den irreversiblen Ausfall des gesamten Gehirns - („Hirntod”). Wertigkeit technischer Methoden zur Bestätigung der klinischen Zeichen.  Dtsch Ärztebl. 1993;  90 A 3004-3008
• 37 Rudolf J, Neveling M, Grond M, Haupt W F, Heiss W D. Standardisierte Durchführung des Apnoe-Testes in der Diagnostik des Hirntodes.  Intensivmed. 1977;  34 790-796
• 38 Rudolf J, Haupt W F, Neveling M, Grond M. Potential pitfalls in apnea testing.  Acta Neurochir (Wien). 1998;  140 659-663
• 39 Frowein R A, Gänshirt H, Hamel E, Haupt W F, Firsching R. Hirntod-Diagnostik bei primärer infratentorieller Hirnschädigung.  Nervenarzt. 1987;  58 165-170
• 40 Hirsch H, Kubicki St, Kugler J, Penin H. Empfehlungen der Deutschen EEG-Gesellschaft zur Bestimmung des Hirntodes.  Z EEG EMG. 1970;  1 53-54
• 41 Bätz B, Besser R, Flemming I, Heinze H-J, Hinrich H, Hopf H C, Kubicki St, Lücking C H, von Reutern G N, Stöhr M, Wellhöner H, Zschocke St. Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Klinische Neurophysiologie (Deutsche EEG-Gesellschaft) zur Bestimmung des Hirntodes.  Z EEG EMG. 1994;  25 163-166
• 42 Besser R, Ferbert A, Hinrichs H, Kaps M, Lücking H C, Müllges W, Rappelsberger P, Stöhr M. Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für klinische Neurophysiologie (Deutsche EEG-Gesellschaft) zur Bestimmung des Hirntodes.  Klin Neurophysiol. 2001;  32 38-41
• 43 Wijdicks E FM. Determining brain death in adults.  Neurology. 1995;  45 1003-1011
• 44 Wijdicks E FM. Brain Death. Philadelphia, Baltimore, New York, London: Lippincott Williams & Wilkins 2001
• 45 Conference of medical royal colleges and their faculties . Diagnosis of brain death.  Brit Med J. 1976;  1 322
• 46 Conference of medical royal colleges and their faculties . Diagnosis of brain death.  Brit Med J. 1979;  2 1187-1188
• 47 Pallis C. ABC of brain stem death: the argument about the EEG.  Brit Med J. 1983;  286 284-287
• 48 Haupt W F, Rudolf J. European brain death codes: a comparison of national guidelines.  J Neurol. 1999;  246 432-437