Knochendefekte beim Knieendoprothesenwechsel: Klassifikation und Management

Zusammenfassung

Die Rekonstruktion der knöchernen Defekte beim Knieendoprothesenwechsel hat zwei Zielstellungen: den Wiederaufbau eines stabilen Implantatlagers sowie die Wiederherstellung der korrekten Lage der Gelenklinie. Hierfür ist eine sinnvolle, therapiebezogene Klassifikation der vorliegenden Defekte unverzichtbar. Nach Stockley et al. (1992) erfolgt die Einteilung in zentrale und periphere Defekte. Periphere Defekte sind mit strukturierten Knochenblöcken oder metallischen Wedges zu substituieren, zentrale Defekte können mit allogener Spongiosa aufgefüllt werden. Bei aseptisch gelockerten Oberflächenendoprothesen ist die Defektklassifizierung von Engh und Parks (1994) hilfreich, da diese eine direkte Anleitung für das therapeutische Vorgehen beinhaltet. Bei den häufiger vorliegenden erst- und zweitgradigen Defekten erfolgt die Defektrekonstruktion durch modulare Revisionskomponenten oder allogene Knochentransplantate, für die seltenen drittgradigen Defekte werden massive Allografts oder modulare Tumorendoprothesen empfohlen. Anhand von mehr als 150 Wechseloperationen im eigenen Krankengut werden in dieser Übersichtsarbeit die Klassifikationen und ihre therapeutischen Konsequenzen dargestellt.

Abstract

The goal of bone reconstruction in revision total knee arthroplasty is to provide a stable support for the implant and to re-establish the correct joint line. Therefore, a useful, therapy-based classification of the defects is necessary. According to Stockley et al. (1992), the defects are classified into contained and uncontained defects. Uncontained defects can be reconstructed using structural allografts or metal wedges. In contained defects, cancellous allograft can be used. For aseptic loosening of total knee arthroplasty, the defect classification according to Engh and Parks (1994) can be helpful because of its recommendations for reconstruction. In case of the more common first or second graded defects, reconstruction is performed using modular revision components or allografts. For the rare third graded defects, bulk allografts or modular tumour endoprostheses are recommended. On the basis of more than 150 revision total knee arthroplasties performed in our hospital the classification of bone defects and their clinical consequences are presented in this review.

Schlüsselwörter

Knieendoprothesenwechsel - Knochendefekt - Klassifikation - Rekonstruktion

Key words

Revision total knee arthroplasty - bone defect - classification - reconstruction

Literatur

• 1 Engh G A, Ammeen D J. Bone loss with revision total knee arthroplasty: Defect classification and alternatives for reconstruction.  Instr Course Lect. 1999;  48 167-175
• 2 Engh G A, Herzwurm P J, Parks N L. Treatment of major defects of bone with bulk allografts and stemmed components during total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1997;  77 1030-1039
• 3 Engh G A, Parks N L. The classification and treatment options of bone defects in revision knee surgery. Handout Scientific Exhibition AAOS, New Orleans 1994
• 4 Ghazavi M T, Stockley I, Yee G, Davis A, Gross A E. Reconstruction of massive bone defects with allograft in revision total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1997;  79 17-25
• 5 Haas S B, Insall J N, Montgomery W, Windsor R E. Revision total knee arthroplasty with use of modular components with stems inserted without cement.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 1700-1707
• 6 Harris A I, Poddar S, Gitelis S, Sheinkop M B, Rosenberg A G. Arthroplasty with a composite of an allograft and a prosthesis for knees with severe deficiency of bone.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 373-386
• 7 Haunschild M, Machulla H KG, Reichel H, Schaaf A, Hein W. Immunologische Reaktionen nach allogener Knochentransplantation.  Osteologie. 1996;  5 117-122
• 8 Jasty M, Harris W. Salvage total hip reconstruction in patients with major acetabular bone deficiency using structural femoral head allografts.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 63-67
• 9 Knutson K, Lewold S, Robertsson O, Lidgren L. The Swedish knee arthroplasty register: A nation-wide study of 30,003 knees 1976-1992.  Acta Orthop Scand. 1994;  65 375-386
• 10 Mankin H J, Doppelt S, Tomford W. Clinical experience with allograft implantation: The first ten years.  Clin Orthop. 1983;  174 69-86
• 11 Morscher E. Management of bone deficient hip: Management of acetabular deficiency.  Orthopaedics. 1995;  9 859-862
• 12 Paprosky W G, Lawrence J M, Cameron H U. Femoral defect classification: Clinical applications.  Orthop Rev (Suppl). 1990;  19 9-14
• 13 Paprosky W G, Magnus R E. Principles of bone grafting in revision total hip arthroplasty.  Clin Orthop. 1994;  298 147-155
• 14 Peters C L, Hennessey R, Barden R M, Galante J O, Rosenberg A G. Revision total knee arthroplasty with a cemented posterior-stabilized or constrained condylar prosthesis: A minimum 3-year and average 5-year follow-up study.  J Arthroplasty. 1997;  12 896-903
• 15 Ranawat C S, Flynn W F, Saddler S, Hansranj K K, Maynard M J. Long-term results of the total condylar knee arthroplasty: A 15-year survivorship study.  Clin Orthop. 1993;  286 94-102
• 16 Rand J A. Bone deficiency in total knee arthroplasty: Use of metal wedge augmentation.  Clin Orthop. 1991;  271 63-71
• 17 Rand J A, Ilstrup D M. Survivorship analysis of total knee arthroplasty: Cumulative rates of survival of 9 200 total knee arthroplasties.  J Bone Joint Surg [Am]. 1991;  73 397-409
• 18 Stern S H, Insall J N, Kelly M A. The total condylar prosthesis: 10- to 12-year results of a cemented knee replacement.  J Bone Joint Surg [Br]. 1989;  71 793-797
• 19 Stockley I, McAuley J P, Gross A E. Allograft reconstruction in total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Br]. 1992;  74 393-397
• 20 Whiteside L A. Cementless reconstruction of massive tibial bone loss in revision total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1989;  248 80-86
• 21 Whiteside L A. Cementless revision total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1993;  286 160-167