Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2002-33948
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Die Minilaparotomie zur Versorgung des abdominellen Bauchaortenaneurysma[*]
Minimal Incision Abdominal Aortic Aneurysm RepairPublication History
Publication Date:
09 September 2002 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zblchir/200209/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2002-33948-1.jpg)
Zusammenfassung
Zielsetzung: Der Wert der Minilaparotomie bei Versorgung des Bauchaortenaneurysma sollte im Vergleich zum konventionellen offenen Verfahren geprüft und die Ergebnisse analysiert werden.
Patienten und Methodik: Zwischen Februar 2000 und August 2001 führten wir bei 20 Patienten, bei denen wegen eines Bauchaortenaneurysma eine Rohrprothese implantiert wurde, den Eingriff über eine Minilaparotomie durch. Hierzu wurden praeoperativ mittels CT und DSA der Hals des Aneurysma und die Aortenbifurkation lokalisiert. Intraoperativ wurde eine minimale Abdominalinzision von 10 cm Länge vorgenommen. Solange der proximale Anteil des Aortenaneurysma versorgt wurde, wurde der Patient in aufgeklappter Taschenmesserposition gelagert und die Abdominalinzision nach oben gezogen. Umgekehrt lag der Patient bei Versorgung des peripheren Anschlusses in leicht gebeugter Rückenlage und die Laparotomie wurde nach unten gezogen. Die Ergebnisse der Minilaparotomiegruppe (MINI) wurden mit einer Gruppe von Patienten verglichen, bei denen das offene Standardvorgehen (STANDARD) gewählt wurde.
Ergebnisse: Die Patienten in der MINI- und STANDARD-Gruppe unterschieden sich nicht in ihrem Alter (69 ± 11 vs. 69 ± 9 Jahre). Patienten der MINI-Gruppe konnten statistisch signifikant früher oral Nahrung zu sich nehmen (2,4 ± 1,2 vs. 7,4 ± 5,5 postoperative Tage, p = 0,003), waren früher voll mobilisiert (2,2 ± 0,7 vs. 4,6 ± 2,2 postoperative Tage, p = 0,01) und die Operationszeiten waren kürzer (197 ± 37 vs. 294 ± 83 Min., p = 0,0004).
Folgerungen: Die Minilaparotomie ist technisch machbar, sie reduziert die Morbidität des konventionellen offenen Vorgehens bei Behandlung des Bauchaortenaneurysma.
Abstract
Objective: The use of a limited incision for abdominal aortic aneurysm (AAA) repair was evaluated, and its outcome was analyzed in comparison to standard open repair.
Patients and methods: Between February 2000 and August 2001, 20 patients with an AAA underwent minimal incision repair (MINI) for tube graft implantation. The minimal skin incision was made after localization of aneurysm neck and aortic bifurcation by CT and DSA. For repair of the upper part of the AAA the abdominal incision was retracted toward the head of the patient who was in a jackknife decubitus position. Conversely, when the peripheral portion of the AAA was treated, the abdominal incision was retracted caudally with the patient in a flat or slightly bent decubitus position. The operation itself was performed using the standard conventional technique. The length of the abdominal incision was 10 cm. Clinical characteristics and in-hospital outcome of this procedure were compared to a group of patients who underwent repair of AAA by means of a standard open technique (OPEN).
Results: Patients age in the MINI and OPEN groups were similar (69 ± 11 vs. 69 ± 9 years). However, there were significant differences between the MINI and OPEN groups in the time for starting oral intake of food (2,4 ± 1,2 vs. 7,4 ± 5,5 postoperative days, p = 0,003), time for starting to walk outside the room (2,2 ± 0,7 vs. 4,6 ± 2,2 postoperative days, p = 0,01) and operation times (197 ± 37 vs. 294 ± 83 min, p = 0,0004).
Conclusion: Minimal incision repair is technically feasible and combines the benefits of a minimal incision with those of conventional open repair, reducing patient recovery time.
Schlüsselwörter
Bauchaortenaneurysma - Minilaparotomie
Key words
Minimal incision repair - abdominal aortic aneurysm
Literatur
- 1 Blum U, Voshage G, Lammer J, Beyersdorf F, Tollner D, Kretschmer G. et al . Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 1997; 336 13-20
- 2 Brewster D C, Geller S C, Kaufman J A, Cambria R P, Gertler J P, LaMuraglia G M. et al . Initial experience with endovascular aneurysm repair: comparison of early results with outcome of conventional open repair. J Vasc Surg. 1998; 27 992-1003
- 3 Creech O. Endo-aneurysmorrhaphy and treatment of aortic aneurysm. Ann Surg. 1966; 164 935-946
- 4 DeBakey M E, Cooly D A, Crawford. et al . Clinical application of a new flexible knitted Dacron arterial substitute. Am Surg. 1958; 24 862-869
- 5 Johnston K W. Multicenter prospective study of nonruptured abdominal aortic aneurysm. Part II. Variables predicting morbidity and mortality. J Vasc Surg. 1989; 9 437-447
- 6 Katz D J, Stanley J C, Zelenock G B. Operative mortality rates for intact and ruptured abdominal aortic aneurysms in Michigan: an eleven-year statewide experience. J Vasc Surg. 1994; 19 804-815
- 7 Kazmers A, Jacobs L, Perkins A, Lindenauer S M, Bates E. Abdominal aortic aneurysm repair in Veterans Affairs medical centers. J Vasc Surg. 1996; 23 191-200
- 8 May J, White G H, Yu W, Ly C N, Waugh R, Stephen M S. et al . Concurrent comparison of endoluminal versus open repair in the treatment of abdominal aortic aneurysms: analysis of 303 patients by life table method. J Vasc Surg. 1998; 27 213-220
- 9 Parodi J C, Palmaz J C, Barone H D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1991; 5 491-499
- 10 Whittemore A D, Clowe A W, Hechtman H B, Mannick J A. Aortic aneurysm repair. Reduced operative mortality associated with maintenance of optimal cardiac performance. Ann Surg. 1980; 192 414-421
- 11 Zarins C K, Harris E J. Operative repair for aortic aneurysms: the gold standard. J Endovasc Surg. 1997; 4 232-241
1 Übersetzung: R. T. Grundmann, Melsungen
Nobuyoshi KawaharadaMD
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Sapporo Medical University School of Medicine
South 1 West 16, Chuo-ku
Sapporo 060-8543
Japan
Email: nobuyosh@sapmed.ac.jp