Ergebnisse der arthroskopischen Synovialektomie des Handgelenkes[*]

Zusammenfassung

Im Verlauf der entzündlichen rheumatischen Erkrankungen kann es zu einer Synovialitis des Handgelenkes und des distalen Radioulnargelenkes ohne gleichzeitigen Befall der Strecksehnen oft als Monarthritis oder Oligoarthritis kommen. Unter der modernen internistischen Basistherapie scheint dieser Zustand häufiger aufzutreten. In dieser Situation führen wir heute, sofern radiologisch die Gelenkkonturen erhalten sind, statt der offenen die arthroskopische Synovialektomie durch. Über die allfällige Perforation des Diskus ist meistens auch das distale Radioulnargelenk arthroskopisch zu erreichen.

Ziel der Untersuchung ist, die Resultate dieses Eingriffs hinsichtlich Funktion, Schmerzlinderung und Dauerhaftigkeit zu ermitteln.

Von 1995 bis 2000 wurden 22 Patienten (16 Frauen, 6 Männer), Durchschnittsalter 50 (16 bis 74) Jahre, operiert, bei einer Patientin beide Handgelenke. 19 Patienten wurden nach durchschnittlich 21 (6 bis 57) Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht, drei telefonisch befragt.

Ermittelt wurden Schmerz, Funktion, Beweglichkeit und Kraft im Vergleich zum Zustand vor der Operation. Diese wurden in Relation zur Gegenseite gesetzt (soweit diese nicht betroffen war) und nach dem Handgelenkscore nach Cooney zusammengefasst. Die Patienten wurden über ihre Zufriedenheit und ihre Einschätzung des Resultats befragt. Standardaufnahmen des Handgelenkes wurden mit den präoperativen Bildern hinsichtlich der Stadien nach Larsen verglichen. Auf eine Rezidivsynovialitis wurde geachtet.

Der Handgelenkscore besserte sich bei allen Patienten, im Durchschnitt von 40 auf 69 Punkte. Elf Patienten beurteilten ihr Handgelenk als absolut gut, neun als im Vergleich zu präoperativ gebessert, zwei als unverändert. Neun waren vollständig schmerzfrei, 11 gaben geringere Schmerzen an als vorher, zwei waren unverändert. Zufrieden äußerten sich 17, unzufrieden fünf. Radiologisch war von präoperativ (Larsen-Stadium Null bis III, ausnahmsweise IV) zu postoperativ in drei Fällen eine Progression zu verzeichnen. Eine Rezidivsynovialitis war bei sechs Patienten durchschnittlich sechs Monate postoperativ aufgetreten. Vier von ihnen wiesen eine floride Erkrankung ohne ausreichende Basistherapie auf. Ein Zweiteingriff wurde bei zwei Patienten erforderlich: eine arthroskopische Resynovialektomie und eine offene Resektion des Ellenkopfes.

Die Beweglichkeit besserte sich bei fast allen Patienten: im Durchschnitt von Summe Extension/Flexion präoperativ 83 Grad auf postoperativ 99 Grad.

Die arthroskopische Synovialektomie bessert auf mittlere Sicht Schmerz und Funktion des Handgelenkes und im Gegensatz zum offenen Vorgehen auch die Beweglichkeit. Die Belastung durch den Eingriff ist gering, die Akzeptanz von Seiten der Patienten hoch.

Abstract

In the course of inflammatory rheumatic diseases, isolated synovialitis of the wrist and distal radioulnar joint can be found without simultaneous affection of the extensor tendons. It may be the only manifestation of the disease in the sense of monarthritis or one of few affected sites as in oligoarthritis. With modern medical treatment of disease-modifying drugs, this constellation seems to be more frequent. In this situation, we rather perform arthroscopic synovialectomy than open synovialectomy as long as form and function of the joint are maintained. The distal radioulnar joint may also be approached arthroscopically through the perforation of the TFCC, which is usually encountered.

A clinical study was performed to evaluate the results of this procedure concerning function, relief of pain, progression of the disease, and risk of recurrence.

Between 1995 and 2000, 22 patients (15 female, 7 male) with an average age of 50 years (range 16 to 74) were operated, in one case both wrists. 19 patients have been reexamined clinically and by X-ray after an average follow-up of 21 months (range 6 to 57 months), three by telephone interview.

The results were evaluated according to the Mayo modified wrist score (pain, function, motion, and grip-strength related to the contralateral side) and compared to the preoperative values. In the case of bilateral affection, the score was not applied. Also, the patients' subjective evaluation of the results have been taken into account. Progression of the disease has been checked in the standard preoperative and postoperative X-rays of the wrist graded according to the Larsen scale. Special attention was paid to signs of recurrence.

The wrist-score improved significantly from an average of 40 points preoperatively to 69 points postoperatively. Eleven patients estimated their wrists as absolutely good, nine as improved, two as unchanged compared to the preoperative situation. Nine patients reported no pain at all, eleven less pain than before and two no change. 17 patients have been satisfied with the procedure, five not. Radiographic progression of the disease from the preoperative status (Larsen stage 0 to III, exceptionally IV) to postoperative was found in three cases. In 19 cases there was no progression. Recurrence was noted in six cases after an average time of six months; a secondary procedure was necessary in two cases. Wrist motion improved in almost all patients from an average value of extension plus flexion of 83 degrees preoperatively to 99 degrees postoperatively.

Conclusion

Arthroscopic synovialectomy of the wrist reduces pain and improves function in most cases. It also improves motion, which is an advantage to the open procedure. Patient acceptance of the procedure is high.

Gelenke

Handgelenk - rheumatoide Arthritis - Synovialitis - Arthroskopie

Joints

wrist - rheumatoid arthritis - synovialitis - arthroscopy

1 Nach einem Vortrag auf dem 42. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und dem Jahreskongress der Schweizer Gesellschaft für Handchirurgie, 25. bis 27. Oktober 2001 in St. Gallen

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1 Nach einem Vortrag auf dem 42. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und dem Jahreskongress der Schweizer Gesellschaft für Handchirurgie, 25. bis 27. Oktober 2001 in St. Gallen