Ergebnisse der Stentprothesenimplantation beim Bauchaortenaneurysma

Zusammenfassung

Seit mehr als 7 Jahren wird die endovaskuläre Aneurysmachirurgie weltweit mit großem Enthusiasmus bei Patienten mit infrarenalem Aortenaneurysma (AAA) durchgeführt. Hierzu stehen mittlerweile unterschiedliche industriell-hergestellte Endograftprothesen zur Verfügung. Das Augenmerk konzentriert sich neben den Nachuntersuchungsergebnissen auf die Diagnostik und Therapie von Komplikationen bzw. deren Vermeidung. Es folgt die retrospektive Auswertung der Nürnberger Ergebnisse an 653 Patienten, die im Zeitraum zwischen August 1994 bis September 2001 endovaskulär wegen eines AAA behandelt wurden. Bei 158 Patienten wurden gerade Grafts und bei 495 Bifurkationsendoprothesen implantiert. Die Gesamtmortalität betrug bei einem medianen Nachuntersuchungszeitraum von 37 Monaten 6,1 %, bei einer Operationsletalität von 1,2 % und einer 30 Tage-Mortalität von 0,76 %. Bei den geraden Stentprothesen (Mintec®) fand sich die höchste Endoleckagerate von 37,3 % (v. a. distaler Typ I) bei Verkürzung, Migration oder Materialdefekt der Prothese. Bei den Bifurkationsendoprothesen zeigten einteilige Systeme mit 18,2 % eine deutlich geringere Endoleckagerate als modulare Systeme (28,3 %).

Abstract

Endovascular surgery for abdominal aortic aneurysms (AAA) has been performed with different commercially available devices since more than 7 years. The technique of implantation even for ruptured aneurysm is feasible. Attention is now focused on complications and mid-term results. We present a single center experience over the last 7 years using nine different endografts. 653 patients with AAAs were treated endovascularly (158 tubes, 495 bifurcated) between August 1994 and September 2001. The total mortality rate in the follow-up period (median 37 months) was 6.1 % with a 30-day mortality of 0.76 % and a procedure-related letality of 1.2 %. Tube endografts showed the highest endoleakage rate (37.3 %) due to secondary shortening, migration and material defects. Endoleakage was diagosed in 18.2 % of unibody designed stentgrafts versus 28.3 % in modular grafts. Regarding proximal Type I endoleaks suprarenal fixation with uncovered stents seems to be of no further advantage in proximal graft fixation. The conversion rate was 6.6 % (n = 43), aneurysm rupture following endovascular repair occurred in 3 of these patients (0.45 %). Mortality in emergency conversion was 30 % compared to no deaths in elective cases. There was a surprisingly high rate of inadvertent renal infarctions (9 %) in follow-up CT scans, two times higher in suprarenal fixation (18 %) than in infrarenal position (7.4 %). In conclusion, we observed best results in unibody bifurcated stentgrafts, late failure of first generation endografts (Mintec®) and decreasing conversion rates over the last years (learning curve!). The clinical significance of a side branch endoleak and related maximal AAA diameter remains uncertain. The ideal graft has yet to be found, but improvements in design and implantation techniques evolve rapidly. Good results will be obtained in the future by patient selection and restrictive indications.

Schlüsselwörter

Bauchaortenaneurysma - AAA - Aortenstent - Endovasculär - Endoleckage

Key words

Abdominal aortic aneurysm - AAA - endograft - endovascular - endoleakage - EVAR

Literatur

• 1 Beebe H. Late failures of devices used for endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm: what have we learned and what is the task for the future?. In: Gloviczki P (ed). Perspectives in Vascular Surgery 14. Thieme, New York 2001; 29-46
• 2 Gloviczki P, Goldstone J. Endovascular grafts are best for abdominal aortic aneurysm repair and why?. In: Gloviczki P, Goldstone J (eds). Perspectives in Vascular Surgery 12. Thieme, New York 1999; 1-10
• 3 Harris P L, Vallabhaeneni S R, Desgranges P. et al . Incidence and risk factors of late rupture, conversion, and death after endovascular repair of infrarenal aortic aneurysms: the EUROSTAR experience.  J Vasc Surg. 2000;  32 739-749
• 4 Heilberger P, Ritter W, Schunn C, Gabriel P, Raithel D. Ergebnisse und Komplikationen nach endovaskulärer Rekonstruktion von Aortenaneurysmen.  Zentralbl Chir. 1997;  122 762-769
• 5 Makaroun M S, Deaton D H. Is proximal aortic neck dilatation after endovascular aneurysm exclusion a cause for concern?.  J Vasc Surg. 2001;  33 (2) Suppl 251-257
• 6 Moore W S, Rutherford R B. Transfemoral endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: results of the North American EVT phase 1 trial. EVT Investigators.  J Vasc Surg. 1996;  23 (4) 543-533
• 7 Ohki T, Veith F J, Sanchez L A, Cynamon J, Lipsitz E C, Wian. et al . Endovascular graft repair of ruptured aortoiliac aneurysms.  J Am Coll Surg. 1999;  189 102-112
• 8 Raithel D. Conversions. In: Greenhalgh R (ed). Vascular and Endovascular Surgical Techniques. Saunders, Toronto 2001; 275-278
• 9 Schunn C, Kalligianni K, Hetzel G, Raithel D. Konventionelle Aortenchirurgie nach endovaskulärer Aortenrekonstruktion.  Chirurg. 2000;  71 436-443
• 10 Schunn C, Krauss M, Heilberger P. et al . Aortic aneurysm size and graft behaviour after endovascular stent-grafting: clinical experiences and observations over 3 years.  J Endovasc Ther. 2000;  7 167-176
• 11 Yano O J, Marin M L, Hollier L. Endovascular options in the management of complex aortic problems. In: Greenhalgh R (ed). Vascular and Endovascular Surgical Techniques. Saunders, Toronto 2001; 1-12
• 12 Veith F, Ohki T. Endovascular approach to ruptured AAAs. Vortrag am 27th Veith Symposium. New York, 15.-18. November 2001
• 13 Wegener M, Görich J, Krämer S, Fleiter T, Tomczak R, Scharrer-Pamler R, Kapfer X, Brambs H J. Thrombus formation in aortic endografts.  J Endovasc Ther. 2001;  8 372-379